Objective: To determine the effectiveness of sentinel lymph-node (SLN) biopsy for melanoma of the trunk and extremities.
Design: Case series review.
Setting: Royal Victoria Hospital, a Canadian university hospital.
Patients: Thirty-six patients (18 women and 18 men) seen between October 1996 and December 1998 with melanoma 1 mm or more in thickness with clinically negative lymph-node basins. Follow-up was 396 days.
Interventions: SLN biopsy. Technetium-99m filtered sulfur colloid (0.5 mCi) was injected intradermally around the melanoma or the excision scar 10 to 15 minutes before the surgical skin preparation. The identification of the SLN(s) was done with a hand-held gamma probe. Local anesthesia was used mostly for inguinal SLN biopsy whereas general anesthesia was usually required for axillary SLN biopsy. Preoperative lymphoscintigraphy was used only for trunk melanomas.
Outcome measures: Morbidity, successful identification of the sentinel node and locoregional recurrence.
Results: The mean age of patients at diagnosis was 53.4 years (range from 22-76 yr). The melanomas were distributed between the lower extremities (20 patients), upper extremities (8 patients) and trunk (8 patients). The mean Breslow thickness was 2.35 mm (range from 1-8 mm). Lymphoscintigraphy accurately localized the lymph-node drainage basin for trunk melanomas. In 1 patient the SLN could not be identified because the radiocolloid failed to migrate (failure rate 2.8%). The average number of SLNs removed was 1.97. Eight patients (22%) had sentinel nodes positive for malignant disease. The postoperative complication rate was 8.5%. Seven of 8 patients with positive SLNs underwent a complete node dissection (1 patient refused). Of the completion dissections only 2 patients had positive non-SLNs. All patients with positive nodes received interferon alpha-2b as adjuvant treatment. At follow-up, 34 patients are alive with no evidence of disease, 1 patient with a positive SLN is alive with distant metastatic disease and 1 patient with a negative SLN is dead of disseminated disease.
Conclusion: SLN biopsy is a feasible technique with an acceptable failure rate and is thus a useful tool in the surgical management of melanoma.
Objectif: Déterminer l’efficacité de la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (GLS) dans le cas du mélanome du tronc et des membres.
Conception: Étude d’une série de cas.
Contexte: Un hôpital universitaire canadien, l’Hôpital Royal Victoria.
Patients: Trente-six patients (18 femmes et 18 hommes) traités entre octobre 1996 et décembre 1998 qui avaient un mélanome d’une épaisseur de 1 mm ou plus et des bassins de ganglions lymphatiques négatifs sur le plan clinique. Le suivi a été de 396 jours.
Interventions: Biopsie du GLS. On a injecté au niveau sous-cutané un colloïde de soufre filtré au technétium-99m (0,5 mCi) autour du mélanome ou de la cicatrice d’exérèse, de 10 à 15 minutes avant la préparation chirurgicale de la peau. On a repéré le ou les GLS au moyen d’un gammamètre manuel. On a utilisé l’anesthésie locale surtout pour une biopsie des GLS inguinaux, tandis qu’il a fallu habituellement administrer une anesthésie générale pour une biopsie des GLS axillaires. On a utilisé une lymphoscintigraphie préopératoire seulement dans le cas des mélanomes au tronc.
Mesures de résultats: Morbidité, repérage réussi du ganglion sentinelle et récidive loco-régionale.
Résultats: Au moment du diagnostic, les patients avaient en moyenne 53,4 ans (intervalle de 22 à 76 ans). Les mélanomes étaient répartis entre les membres inférieurs (20 patients), les membres supérieurs (huit patients) et le tronc (huit patients). L’épaisseur moyenne de Breslow s’établissait à 2,35 mm (intervalle de 1 à 8 mm). La lymphoscintigraphie a permis de localiser avec précision le bassin de drainage des ganglions lymphatiques dans le cas des mélanomes au tronc. Chez un patient, on n’a pu repérer le GLS parce que le radiocolloïde n’a pas migré (taux d’échec de 2,8 %). Le nombre moyen de GLS excisés s’est établi à 1,97. Chez huit patients (22 %), les ganglions sentinelles étaient positifs pour la malignité. Le taux de complications postopératoires a atteint 8,5 %. Sept des huit patients qui avaient des GLS positifs ont subi une exérèse complète des ganglions (un patient a refusé). Après les exérèses, deux patients seulement avaient des ganglions lymphatiques non sentinelles positifs. Tous les patients qui avaient des ganglions positifs ont reçu un traitement adjuvant à l’interféron alpha-2b. Au moment du suivi, 34 patients sont vivants et ne présentent aucun signe de maladie, un patient qui avait un GLS positif est vi-vant mais avec des métastases éloignées et un patient qui avait un GLS négatif est mort d’une maladie disséminée.
Conclusion: La biopsie du GLS est une technique faisable qui présente un taux d’échec acceptable et constitue donc un outil utile pour la prise en charge chirurgicale du mélanome.