Objectives: To assess the cost-effectiveness of photodynamic therapy (PDT) and esophagectomy (ESO) relative to surveillance (SURV) for patients with Barrett's esophagus (BE) and high-grade dysplasia (HGD).
Methods: A Markov decision tree was constructed to estimate costs and health outcomes of PDT, ESO and SURV in a hypothetical cohort of male patients, 50 years of age, with BE and HGD. Outcomes included unadjusted life-years (LYs) and quality-adjusted LYs (QALYs). Direct medical costs (2003 CDN$) were measured from the perspective of a provincial ministry of health. The time horizon for the model was five years (cycle length three months), and costs and outcomes were discounted at 3%. Model parameters were assigned unique distributions, and a probabilistic analysis with 10,000 Monte Carlo simulations was performed.
Results: SURV was the least costly strategy, followed by PDT and ESO, but SURV was also the least effective. In terms of LYs, the incremental cost-effectiveness ratios were 814 dollars/LY for PDT versus SURV and 3,397 dollars/LY for ESO versus PDT. PDT dominated ESO for QALYs in the base-case. The incremental cost-effectiveness ratio of PDT versus SURV was 879 dollars/QALY. In probabilistic analysis, PDT was most likely to be cost-effective at willingness-to-pay (WTP) values between 100 dollars/LY and 3,500 dollars/LY, and ESO was most likely to be cost-effective for WTP values over 3500 dollars/LY. For quality-adjusted survival, PDT was most likely to be cost-effective for all WTP thresholds above 1,000 dollars/QALY. The likelihood that PDT was the most cost-effective strategy reached 0.99 at a WTP ceiling of 25,000 dollars/QALY.
Conclusions: In male patients with BE and HGD, PDT and ESO are cost-effective alternatives to SURV.
BUT :: L’étude avait pour but d’évaluer la rentabilité de la thérapie photodynamique (TPD) et de l’oesophagectomie (OE) par rapport à la surveillance (SURV) chez des patients porteurs d’un œsophage de Barrett (OB) avec dysplasie de degré élevé (DDE) de malignité.
MÉTHODE :: Un arbre de décision markovien a été élaboré afin de permettre l’estimation des coûts et des résultats cliniques de la TPD, de l’OE et de la SURV dans une cohorte hypothétique d’hommes âgés de 50 ans et porteurs d’un OB avec DDE de malignité. Les résultats comprenaient le nombre d’années de vie (AV) non redressées et d’années de vie pondérées par la qualité de vie (AVPQ). Les coûts médicaux directs ($CAN 2003) étaient présentés du point de vue d’un ministère provincial de la Santé. L’horizon temporel du modèle était de cinq ans (durée des cycles : trois mois), et les coûts ainsi que les résultats ont été actualisés à un taux de 3 %. Il y a eu distribution unique des paramètres du modèle et nous avons procédé à une analyse probabiliste fondée sur 10 000 simulations produites selon la méthode Monte Carlo.
RÉSULTATS :: La SURV s’est révélée la stratégie la moins coûteuse, suivie de la TPD et de l’OE, mais elle s’est révélée aussi la moins efficace. En ce qui concerne le nombre d’AV, les rapports coût-efficacité différentiels étaient de 815 $/AV pour la TPD par rapport à la SURV et de 3397 $/AV pour l’OE par rapport à la TPD. Quant au nombre d’AVPQ, la TPD dominait l’OE dans le scénario de référence. Le rapport coût-efficacité différentiel de la TPD par rapport à la SURV était de 879 $/AVPQ. Dans l’analyse probabiliste, la TPD était vraisemblablement rentable à des valeurs de la disposition à payer (DP) variant de 100 à 3500 $/AV; quant à l’OE, elle était vraisemblablement rentable à des valeurs supérieures à 3500 $/AV. Pour ce qui est de la survie pondérée par la qualité, la TPD était vraisemblablement rentable à tous les seuils de la DP supérieurs à 1000 $/AVPQ. La probabilité que la TPD soit la stratégie la plus rentable atteignait 0,99 à un plafond de la DP de 25 000 $/AVPQ.
CONCLUSIONS :: La TPD et l’OE constituent, chez les hommes porteurs d’un OB avec DDE de malignité, des solutions de rechange rentables à la surveillance.