Background: The optimal topical anesthesia regimen for unsedated transnasal endoscopy is unknown. The addition of a nasal decongestant, such as xylometazoline (X), to a topical anesthestic may improve patient comfort.
Objective: To determine the effectiveness of lidocaine (L) versus L plus X (LX) for anesthesia in unsedated transnasal endoscopy.
Methods: Consecutive participants of the Aklavik Helicobacter pylori project were prospectively randomly assigned to receive LX or L for unsedated transnasal 4.9 mm ultrathin endoscopy. The primary outcome was overall procedure discomfort on a validated 10-point visual analogue scale (1 = no discomfort, 10 = severe discomfort). Secondary outcomes included pain, endoscope insertion difficulty, gagging, adverse events and encounter times. Results were presented as mean +/- SD, difference in mean, 95% CI.
Results: A total of 181 patients were randomly assigned to receive LX (n=94) and L (n=87). Baseline characteristics between the two groups were similar (mean age 40 years, 59% women). Overall, patient procedural discomfort with LX and L were 4.2+/-2.4 versus 3.9+/-2.1, respectively (0.29; 95% CI -0.39 to 0.96). Transnasal insertion difficulty was significantly lower with LX than with L (2.4+/-2.1 versus 3.2+/-2.8, respectively [-0.80; 95% CI -1.54 to -0.06]). Compared with L, the use of LX was associated with significantly less time needed to apply anesthesia (2.4+/-1.8 min versus 3.5+/-2.2 min, respectively [-1.10; 95% CI -1.71 min to -0.50 min]) and less time for insertion (3.2+/-1.8 min versus 3.9+/-2.2 min, respectively [-0.70 min; 95% CI -1.30 min to -0.10 min]). Epistaxis was rare but occurred less frequently with LX (1.1%) than with L (4.6%) (P=0.19).
Conclusions: LX did not improve patient comfort for transnasal endoscopy compared with L alone. However, LX was associated with less difficulty with endoscope transnasal insertion and reduced insertion time. Further studies on the optimal regimen and dosing of anesthesia are required.
HISTORIQUE :: On ne sait pas quelle est l’anesthésie topique optimale pour l’endoscopie transnasale sans sédation. L’ajout d’un décongestionnant nasal, tel que la xylométazoline (X), à un anesthésique topique pourrait améliorer le confort du patient.
OBJECTIF :: Déterminer l’efficacité de la lidocaïne (L) par rapport à la L associée à la X (LX) comme anesthésiant en cas d’endoscopie transnasale sans sédation.
MÉTHODOLOGIE :: Les participants consécutifs du projet d’Helicobacter pylori Aklavik ont été répartis de manière prospective et aléatoire pour recevoir de la LX ou de la L afin de subir une endoscopie transnasale ultramince de 4,9 mm sans sédation. L’issue primaire était l’inconfort pour l’ensemble de l’intervention selon une échelle analogique visuelle de 10 points (1 = pas d’inconfort, 10 = inconfort marqué). Les issues secondaires incluaient la douleur, la difficulté d’insertion de l’endoscope, une réaction nauséeuse, des réactions indésirables et la durée de l’intervention. Les chercheurs ont présenté les résultats sous forme de moyenne ± ÉT, de différence par rapport à la moyenne, et de 95 % IC.
RÉSULTATS :: Au total, 181 patients ont été répartis de manière aléatoire pour recevoir de la LX (n=94) et de la L (n=87). Les caractéristiques de départ entre les deux groupes étaient similaires (âge moyen de 40 ans, 59 % de femmes). Dans l’ensemble, l’inconfort de l’intervention chez les patients ayant reçu la LX et la L était de 4,2±2,4 par rapport à 3,9±2,1, respectivement (0,29; 95 % IC −0,39 à 0,96). La difficulté d’insertion transnasale était beaucoup plus faible avec la LX qu’avec la L (2,4±2,1 par rapport à 3,2±2,8, respectivement [−0,80; 95 % IC −1,54 à −0,06]). Par rapport à la L, l’utilisation de la LX s’associait à une période beaucoup plus courte pour appliquer l’anesthésie (2,4±1,8 min par rapport à 3,5±2,2 min, respectivement [−1,10; 95 % IC −1,71 min à −0,50 min]) et à une période d’insertion moins longue (3,2±1,8 min par rapport à 3,9±2,2 min, respectivement [−0,70 min; 95 % IC −1,30 min à −0,10 min]). L’épistaxis était rare, mais moins fréquente avec la LX (1,1 %) qu’avec la L (4,6 %) (P=0,19).
CONCLUSIONS :: La LX n’améliorait pas le confort des patients pendant l’endoscopie transnasale par rapport à la L seule. Cependant, la LX s’associait à une diminution de la difficulté d’insérer l’endoscope par voie transnasale et réduisait la période d’insertion. D’autres études sur le régime posologique optimal et la dose d’anesthésie s’imposent.