Background: Many aspects in the management of acute upper gastrointestinal bleeding rely on pre-esophagogastroduodenoscopy (EGD) stratification of patients likely to exhibit high-risk stigmata (HRS); however, data predicting the presence of HRS are lacking.
Objective: To determine clinical and laboratory predictors of HRS at the index EGD in patients presenting with acute upper gastrointestinal bleeding using retrospective data from a validated national database - the Canadian Registry in Upper Gastrointestinal Bleeding and Endoscopy registry. methods: Relevant clinical and laboratory parameters were evaluated. HRS was defined as spurting, oozing, nonbleeding visible vessel or adherent clot after vigorous irrigation. Multivariable modelling was used to identify predictors of HRS including age, sex, hematemesis, use of antiplatelet agents, American Society of Anesthesiologists (ASA) classification, nasogastric tube aspirate, hemoglobin level and elapsed time from the onset of bleeding to EGD.
Results: Of the 1677 patients (mean [± SD] age 66.2 ± 16.8 years; 38.3% female), 28.7% had hematemesis, 57.8% had an ASA score of 3 to 5, and the mean hemoglobin level was 96.8 ± 27.3 g⁄L. The mean time from presentation to endoscopy was 22.2 ± 37.5 h. The best fitting multivariable model included the following significant predictors: ASA score 3 to 5 (OR 2.16 [95% CI 1.71 to 2.74]), a shorter time to endoscopy (OR 0.99 [95% CI 0.98 to 0.99]) and a lower initial hemoglobin level (OR 0.99 [95% CI 0.99 to 0.99]).
Conclusion: A higher ASA score, a shorter time to endoscopy and lower initial hemoglobin level all significantly predicted the presence of endoscopic HRS. These criteria could be used to improve the optimal selection of patients requiring more urgent endoscopy.
HISTORIQUE :: De nombreux aspects de la prise en charge des saignements gastro-intestinaux supérieurs dépendent de la stratification, avant l’œsophagogastroduodénoscopie (OGD), des patients susceptibles de présenter des stigmates à haut risque (SHR). Cependant, on ne possède pas de données sur la présence des SHR.
OBJECTIF :: Déterminer les prédicteurs cliniques et de laboratoire des SHR au moment de l’OGD de référence chez les patients présentant des saignements gastro-intestinaux supérieurs aigus au moyen de données rétrospectives tirées d’une base de données nationale validée, soit le Canadian Registry on Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding and Endoscopy.
MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont évalué les paramètres cliniques et de laboratoire pertinents. Ils ont défini les SHR comme un vaisseau visible giclant, suintant et sans saignement ou un caillot adhérent après une irrigation vigoureuse. Ils ont utilisé un modèle multivarié pour déterminer les prédicteurs de SHR, y compris l’âge, le sexe, l’hématémèse, l’utilisation d’antiplaquettaires, la classification de l’American Society of Anesthesiologists (ASA), les aspirats de la sonde nasogastrique, le taux d’hémoglobine et le délai entre le début des saignements et l’OGD.
RÉSULTATS :: Chez les 1 677 patients (âge moyen [± ÉT] 66,2±16,8 ans; 38,3 % de femmes), 28, 7 % avaient une hématémèse, 57,8 % avaient une classification de l’ASA de 3 à 5, et leur taux d’hémoglobine moyen était de 96,8±27,3 g/L. Le délai moyen entre la présentation et l’endoscopie était de 22,2±37,5 heures. Le modèle multivarié le mieux adapté incluait les prédicteurs importants suivants : la classification de l’ASA de 3 à 5 (RC 2,16 [95 % IC 1,71 à 2,74]), un délai plus court avant l’endoscopie (RC 0,99 [95 % IC 0,98 à 0,99]) et un taux d’hémoglobine initial plus faible (RC 0,99 [95 % IC 0,99 à 0,99]).
CONCLUSION :: Une classification de l’ASA plus élevée, un délai plus court jusqu’à l’endoscopie et un taux d’hémoglobine initial plus court sont tous des prédicteurs importants de SHR endoscopiques. Ces critères pour-raient être utilisés pour améliorer la sélection optimale des patients qui ont besoin d’une endoscopie plus urgente.