Background: Nonspecific chronic low back pain (CLBP) is a highly prevalent and costly public health problem with few treatment options that provide consistent and greater than modest benefits. Treatment of CLBP is shifting from unimodal to multimodal and multidisciplinary approaches, including biopsychosocially-based complementary and integrative care. Multidisciplinary approaches require unique levels of communication and coordination amongst clinicians; however, to date few studies have evaluated patterns of communication and decision making amongst clinicians collaborating in the care of challenging patients with CLBP.
Methods: As part of an observational study evaluating the effectiveness and cost-effectiveness of an integrative, team-based care model for the treatment of CLBP, we used multiple qualitative research methods to characterize within-team cross-referral and communication amongst jointly-trained practitioners representing diverse biomedical and complementary disciplines. Patterns of communication and coordinated care are summarized for 3 cases of CLBP treated by multiple members (≥3) of an integrative medical team embedded within an academic hospital.
Results: Patients were aged from 36 to 88 years with varied comorbidities. Qualitative content analysis revealed 5 emergent themes regarding integrative patient care and treatment decision in this clinic: (1) the fundamental importance of the clinic's formal teamwork training; (2) the critical communicative and collaborative function of regular team meetings; (3) the importance to patient care goals of having the varied disciplines practicing "under one roof"; (4) a universal commitment to understanding and treating patients as whole persons; and (5) a shared philosophy of helping patients to help themselves. These key themes are all interconnected and form the foundation of the clinic's culture.
Conclusions: Our qualitative findings provide context for current trends in enhancing patient-centered, coordinated, and team-based care; efforts towards better understanding interprofessional communication; overcoming barriers to successful collaboration; and identifying best practices for fostering clinical teamwork and a strong team identity. Our findings also support the need for further qualitative research, in combination with quantitative research, for evaluating the effectiveness and cost-effectiveness of resource-intensive integrative models for the treatment of chronic conditions.
背景：非特定慢性腰部疼痛病 （CLBP）很常见，是花费巨大的 公众健康问题，其长期见效的治 疗方式很少。CLBP 的治疗方法正 从单 一形式转为多形式和跨学 科，包括基于身心的辅助和综合 护理。跨学科的方法需要临床医 生之间有独特的沟通和协调；但 迄今为止，在临床医生共同照料严重的 CLBP 患者方面，很少有 研究对医生之间的沟通和决定模 式进行过评价。方法：我们采用了多重定性研究 办法，对小组内医生的相互推介 和沟通特性加以总结，以对综合 小组式护理模式治疗 CLBP 的有 效性和成本效益进行研究（作为 观察研究的一部分）。组内医生 均共同接受培训，且代表各个生 物医学领域和辅助学科。从三例 CLBP 治疗总结出了医生的沟通和 协调护理模式；这三例中的患者 均得到小组的多位 (≥3) 医生的 治疗；该综合医疗小组从属于一 间教学医院。结果：患者年龄为36至88岁，各 患有不同的并存病。定性内容分 析显示，此诊所的综合病患护理 和治疗决定表现出五个主题：1） 诊所正式的小组工作培训极其重 要；2）定期小组会议具有极其重 要的沟通和协作功能；3）不同学 科在议具有极其重要的沟通和协 作功能主题价通和推介；4）需要 统一决心，将患者作为一个完整 的人来进行理解和治疗；以及 5 ）共同享有理念，要帮助患者以 让他们自己帮助自己。这些主题 都是相互关联的，并且是形成诊 所文化的基础。结论：我们的定性发现为目前的 趋势提供了背景；目前趋势是要 加强以患者为中心、协调一致的 小组式护理；要更好地做到行业 间的理解交流；克服困难以达到 成功协作；以及确定出最佳的方 法来促进诊所内的小组合作和小 组身份认同感。我们的发现也说 明，需要进行更多的定性研究， 以便与定量研究一并来衡量，在 治疗慢性病时资源密集的整合模 式之有效性和成本效益。.
Antecedentes: el dolor lumbar crónico (chronic low back pain, CLBP) no específico es un problema de salud de gran prevalencia y coste público con pocas opciones terapéuticas que proporcionen beneficios consistentes y evidentes. El tratamiento del dolor lumbar crónico está cambiando desde enfoques unimodales a enfoques multimodales y multidisciplinarios, incluida la atención de tipo biopsicosocial complementaria e integral. Los enfoques multidisciplinarios requieren niveles únicos de comunicación y coordinación entre médicos; sin embargo, hasta la fecha pocos estudios han evaluado los patrones de comunicación y toma de decisiones entre los clínicos que colaboran en la atención de pacientes con dolor lumbar crónico difíciles.
Métodos: como parte de un estudio observacional que evalúa la efectividad y rentabilidad de un modelo integral de atención para el tratamiento del dolor lumbar crónico realizado en equipo, utilizamos múltiples métodos de investigación cualitativos para caracterizar las referencias cruzadas y la comunicación intragrupales entre médicos que representan diversas disciplinas biomédicas y complementarias que habían recibido formación conjuntamente. Los patrones de comunicación y atención coordinada se resumen para tres casos de dolor lumbar crónico tratado por varios (≥3) miembros de un equipo médico integral que formaba parte de un hospital docente.
Resultados: los pacientes tenían edades comprendidas entre los 36 y los 88 años, y diversas comorbilidades. El análisis cualitativo del contenido reveló cinco temas emergentes respecto a la atención integral del paciente y la decisión acerca del tratamiento en esta práctica clínica: 1) la importancia fundamental del adiestramiento formal del equipo de trabajo; 2) la función de comunicación y colaboración crucial que representan las reuniones regulares del equipo; 3) la importancia para los objetivos de atención del paciente de tener las diversas disciplinas ejerciendo “bajo el mismo techo”; 4) un compromiso universal para comprender y tratar a los pacientes como personas completas; y 5) una filosofía compartida de ayudar a los pacientes a ayudarse a sí mismos. Todos estos temas clave están interconectados y constituyen la base de la cultura de la práctica clínica.
Conclusiones: nuestros hallazgos cualitativos proporcionan contexto para las tendencias actuales de potenciar la atención centrada en el paciente, coordinada y realizada en equipo; los esfuerzos hacia una mejor comprensión de la comunicación interprofesional; la superación de las barreras para conseguir una colaboración que tenga éxito; y la identificación de las mejores prácticas para fomentar el trabajo en equipo clínico y una fuerte identidad grupal. Nuestros hallazgos también respaldan la necesidad de una mayor investigación cualitativa, junto con la cuantitativa, para evaluar la efectividad y rentabilidad de los modelos integrales que consumen grandes cantidades de recursos para el tratamiento de las afecciones crónicas.
Keywords: Clinician communication; back pain; collaborative care; coordinated care; qualitative research.