Objective: Despite the achievements of recent years, cerebral AVMs continue to pose a challenge to treatment. The objective of this work was the development of recommendations for combined treatment of AVMs based on analysis of the available material and published data.
Material and methods: The study included 93 patients hospitalized at the Neurosurgical Institute for combined treatment of cerebral AVMs in 2010-2014. A group of combined surgery (removal of an AVM with preoperative embolization) consisted of 40 patients, and a group of combined radiotherapy (radiation after partial embolization or partial removal of an AVM) included 53 patients. 36 patients underwent radiosurgery, and 17 patients received stereotactic radiation therapy. Both groups were analyzed in terms of outcomes, complications, and follow-up results.
Results: In the group of combined surgery, according to the Glasgow outcome scale, good results (grade 4-5) were achieved in 35 (87.5%) patients at discharge and in 27 (90%) patients during follow-up. Treatment outcomes, surgery duration, and the amount of blood loss were not significantly different from those in the control group. Complete AVM obliteration was achieved in 29 (80.6%) patients 3 years after radiosurgery and in 8 (47%) patients after stereotactic radiotherapy. In discussion, these findings are compared to the published data, and recommendations for AVM treatment are suggested.
Conclusion: The combined treatment of AVMs is effective management for patients with complex AVMs (Spetzler-Martin grade III-IV AVMs). Successful treatment of AVMs requires careful planning and teamwork of vascular and endovascular neurosurgeons, radiologists, and neurologists.
Цель. Несмотря на достижения последних лет артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга по-прежнему представляют собой сложную задачу для лечения. Целью работы стала выработка рекомендаций по комбинированному лечению АВМ на основе анализа имеющегося материала и литературных данных. Материал и методы. В работу включены 93 пациента, госпитализированных в Институт нейрохирургии для комбинированного лечения АВМ головного мозга в 2010-2014 гг. Группа комбинированного хирургического лечения (удаление АВМ с предварительной предоперационной эмболизацией) составила 40 пациентов, группа комбинированной лучевой терапии (облучение после частичной эмболизации или неполного удаление АВМ) - 53 пациента. Радиохирургия проведена 36 больным, стереотаксическая лучевая терапия - 17 больным. Обе группы проанализированы с точки зрения исходов, осложнений и результатов катамнеза. Результаты. В группе комбинированного хирургического лечения были достигнуты хорошие результаты по шкале исходов Глазго (4-5-й степени) у 35 (87,5%) больных при выписке и 27 (90%) больных в катамнезе. Исходы лечения, сроки операции, величина кровопотери достоверно не отличались от контрольной группы. Полная облитерация АВМ после радиохирургии через 3 года достигнута у 29 (80,6%) больных, после стереотаксической лучевой терапии у 8 (47%) больных. В обсуждении полученные результаты сопоставлены с литературными данными и предложены рекомендации по лечению АВМ. Заключение. Комбинированное лечение АВМ является эффективным методом лечения у больных со сложными АВМ (III-IV степени по Спецлеру-Мартину). Успешное лечение АВМ требует тщательного планирования и командной работы сосудистых и эндоваскулярных нейрохирургов, радиологов и неврологов.