Background: Adults with suspected tuberculosis (TB) in health facilities in Africa have a high risk of death. The risk of death for adults with suspected TB at community-level is not known but may also be high.
Methods: Adults reporting cough of ⩾ 2 weeks (coughers) during a household census of 19,936 adults in a poor urban setting in Malawi were randomly sampled and age-frequency matched with adults without cough ⩾ 2 weeks (controls). At 12 months, participants were traced to establish vital status, offered human immunodeficiency virus (HIV) testing and investigated for TB if symptomatic (sputum for Xpert(®) MTB/RIF, smear microscopy and culture).
Results: Of 345 individuals with cough, 245 (71%) were traced, as were 243/345 (70.4%) controls. TB was diagnosed in 8.9% (16/178) of the coughers and 3.7% (7/187) of the controls (P = 0.039). HIV prevalence among coughers was 34.6% (56/162) and 18.8% (32/170) in controls (P = 0.005); of those who were HIV-positive, respectively 26.8% and 18.8% were newly diagnosed. The 12-month risk of death was 4.1% (10/245) in coughers and 2.5% (6/243) in controls (P = 0.317).
Conclusion: Undiagnosed HIV and TB are common among adults with chronic cough, and mortality is high in this urban setting. Interventions that promote timely seeking of HIV and TB care are needed.
CONTEXTE : Les adultes avec une tuberculose (TB) présumée dans les structures de santé d'Afrique ont un risque élevé de décès. La magnitude du risque de décès des adultes avec une TB soupçonnée au niveau communautaire n'est pas connue, mais elle est peutêtreélevée.
MÉTHODE : Les adultes signalant une toux ⩾ 2 semaines (tousseurs) lors d'un recensement à domicile de 19 936 adultes dans un contexte urbain pauvre du Malawi ont été sélectionnés au hasard et appariés sur l'âgeà des adultes sans toux ⩾ 2 semaines (témoins). A 12 mois, les participants ont été recherchés afin d'évaluer leur état de santé, de leur proposer un test pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et de rechercher une TB (crachats pour Xpert®MTB/RIF, microscopie de frottis et culture) en cas de symptômes.
RÉSULTATS : Ont été retrouvés 71% des tousseurs (245/345) et 70,4% (243/345) des témoins. Une TB a été diagnostiquée chez 8,9% (16/178) des tousseurs et 3,7% (7/187) des témoins (P = 0,039). La prévalence du VIH parmi les tousseurs a été de 34,6% (56/162) et de 18,8% (32/170) chez les témoins (P = 0,005) ; parmi les sujets VIH positifs, respectivement 26,8% et 18,8% ont été des diagnostics nouveaux. Le risque de décès sur 12 mois a été de 4,1% (10/245) chez les tousseurs et de 2,5% (6/243) chez les témoins (P = 0,317).
CONCLUSION : Une infection à VIH et une TB non diagnostiquées sont fréquentes parmi les adultes atteints de toux chronique, et la mortalité est élevée dans ce contexte urbain. Des interventions qui promeuvent la recherche précoce du VIH et la prise en charge de la TB sont nécessaires.
MARCO DE REFERENCIA: Los pacientes adultos con sospecha clínica de tuberculosis (TB) en los establecimientos de salud en África exhiben un alto índice de mortalidad. No se conoce esta tasa en las personas con presunción de TB en la comunidad, pero también podría ser alta.
MÉTODOS: Se practicó un muestreo aleatorizado de los adultos que referían tos de ⩾ 2 semanas de duración (tosedores) durante un censo domiciliario de 19 936 adultos en un entorno urbano de escasos recursos de Malawi y se emparejaron por frecuencia de edad con adultos que no referían este antecedente (testigos). A los 12 meses, se localizaron los participantes con el fin de verificar su estado vital, ofrecer la prueba diagnóstica de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y en caso de presentar síntomas, investigar la TB (muestra de esputo para la prueba Xpert®MTB/RIF, la baciloscopia y el cultivo).
RESULTADOS: Se localizó el 71% (245/345) de los tosedores y el 70,4% (243/345) de los testigos. Se estableció el diagnóstico de TB en el 8,9% (16/178) de los tosedores y el 3,7% (7/187) de los testigos (P = 0,039). La prevalencia de infección por el VIH en los tosedores fue 34,6% (56/162) y en los testigos fue 18,8% (32/170) (P = 0,005); la seropositividad frente al VIH en el 26,8% de los tosedores y el 18,8% de los testigos correspondió a un diagnóstico nuevo. El riesgo de muerte a los 12 meses fue 4,1% (10/245) en los tosedores y 2,5% (6/243) en los testigos (P = 0,317).
CONCLUSIÓN: La infección por el VIH y la TB no diagnosticadas son frecuentes en los adultos que presentan tos crónica y su mortalidad es alta en este entorno. Se precisan intervenciones que favorezcan la búsqueda oportuna de casos.