Aim: The objective of the present study was to identify the peculiar features and advantages of different methods for the mechanical impact on the thoracic tissues of the patients presenting with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and to develop specific indications for their clinical applications.
Material and methods: This randomized prospective comparative study included 137 patients with COPD. In accordance with the currently accepted classification (GOLD, 2013), all the patients had COPD of medium severity. The smoldering inflammatory process was diagnosed in 75 (54.7%) patients, grade I and II respiratory insufficiency in 80 (58.4%) and 57 (41.6%) patients, respectively. The external respiration function was evaluated by means of pneumotachometry techniques during the forced expiratory maneuver and by spirometry. The pulmonary hemodynamics and myocardial contractility of the right ventricle were studied with the use of rheopulmonography and central hemodynamics by tetrapolar thoracic rheography. The routine inflammatory and immune tests were employed.
Results: Investigations of the systemic circulation have demonstrated the prevalence of its hyperkinetic type (54,0%) over the hypokinetic and eukinetic ones (23,3% and 22,7% respectively). All the patients were divided into three group identical in terms of clinical and functional characteristics. The patients comprising group 1 (n=46) were prescribed the rehabilitative treatment in the form of classical chest massage, those of group 2 (n=47) were treated by means of intense massage of asymmetric chest zones, and the patients included in group 3 (n=44) underwent manual therapy. It was shown that intense massage produced the most pronounced beneficial effect. Classical massage also resulted in the reduction of the inflammatory manifestations but its effectiveness was significantly lower than that of the intense treatment (р<0,05-0,02). Manual therapy failed to cause any appreciable changes in the character and severity of the inflammatory process (р>0,5).
Conclusion: The intense massage of asymmetric chest zones proved to provide the most efficient tool for the anti-inflammatory treatment of the patients presenting with chronic obstructive pulmonary disease in comparison with other known methods for the mechanical impact on the thoracic tissues. However, the application of this technique is limited in the patients with the hypokinetic type of systemic circulation and pulmonary hypertension. The most important advantage of chest massage by the conventional method is the possibility of its application for the treatment of the patients suffering from severe forms of COPD associated with pulmonary and systemic cardiohemodynamic disturbances with alveolar hypoxia. Manual therapy can be recommended in the first place to the patients with COPD in remission and the accompanying functional blockade of the vertebral segments.
Цель - выявить особенности и преимущества влияния различных методов механического воздействия на ткани грудной клетки пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), разработать избирательные показания к их назначению. Материал и методы. В рандомизированное проспективное сравнительное исследование были включены 137 пациентов с ХОБЛ. В соответствии с классификацией GOLD (2013 г.) у всех пациентов была диагностирована ХОБЛ средней степени тяжести; вялотекущий воспалительный процесс выявлен у 75 (54,7%) больных, дыхательная недостаточность I и II степени - у 80 (58,4%) и 57 (41,6%) человек соответственно. Исследование функции внешнего дыхания осуществляли методами пневмотахометрии во время форсированного экспираторного маневра и спирометрии. Для изучения легочной гемодинамики и сократительной функции миокарда правого желудочка использовали метод реопульмонографии, центральной гемодинамики - метод тетраполярной грудной реографии. Изучались общепринятые иммунологические и воспалительные тесты. Результаты и обсуждение. При изучении системного кровообращения чаще определялся гиперкинетический тип (54,0%), реже гипокинетический (23,3%) или эукинетический (22,7%) варианты гемоциркуляции. В соответствии с задачами исследования все пациенты были разделены на 3 группы, идентичные по клинико-функциональной характеристике. Больным 1-й группы (n=46) в качестве реабилитационного метода назначали массаж грудной клетки по классической методике, пациентам 2-й группы (n=47) - массаж асимметричных зон грудной клетки по методике интенсивного воздействия, обследуемым 3-й группы (n=44) - мануальную терапию. Выявлено, что наиболее выраженным противовоспалительным действием обладает интенсивный массаж. Применение классического массажа также сопровождалось деградацией воспаления, однако эффект был сравнительно менее значимым (р<0,05-0,02). Использование мануальной терапии не оказало существенного влияния на течение воспалительного процесса (р>0,5). Выводы. Массаж асимметричных зон грудной клетки по методике интенсивного воздействия обладает наиболее активным противовоспалительным влиянием по сравнению с другими изученными нами методами механического воздействия. Ограничением к назначению метода служит наличие у пациентов гипокинетического варианта системного кровообращения и легочной гипертензии. Преимуществом массажа грудной клетки по классической методике следует считать возможность его применения у более тяжелого контингента пациентов с ХОБЛ, в том числе с нарушениями легочной и системной кардиогемодинамики, наличием альвеолярной гипоксии. Использование мануальной терапии предпочтительно у пациентов с ХОБЛ в фазе ремиссии и сопутствующими функциональными блокадами позвоночных сегментов.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease; classical massage; intense massage of asymmetric chest zones; manual therapy; medical rehabilitation.