Background: Understanding of the effects of human immunodeficiency virus (HIV) infection and antiretroviral treatment (ART) on Mycobacterium tuberculosis transmission dynamics remains limited. We undertook a cross-sectional study among household contacts of smear-positive pulmonary tuberculosis (TB) cases to assess the effect of established ART on the infectiousness of TB.
Method: Prevalence of tuberculin skin test (TST) positivity was compared between contacts of index cases aged 2-10 years who were HIV-negative, HIV-positive but not on ART, on ART for <1 year and on ART for 1 year. Random-effects logistic regression was used to take into account clustering within households.
Results: Prevalence of M. tuberculosis infection in contacts of HIV-negative patients, HIV-positive patients on ART 1 year and HIV-positive patients not on ART/on ART <1 year index cases was respectively 44%, 21% and 22%. Compared to contacts of HIV-positive index cases not on ART or recently started on ART, the odds of TST positivity was similar in contacts of HIV-positive index cases on ART 1 year (adjusted OR [aOR] 1.0, 95%CI 0.3-3.7). The odds were 2.9 times higher in child contacts of HIV-negative index cases (aOR 2.9, 95%CI 1.0-8.2).
Conclusions: We found no evidence that established ART increased the infectiousness of smear-positive, HIV-positive index cases.
CONTEXTE:: La compréhension des effets du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et du traitement antirétroviral (ART) sur les dynamiques de transmission de Mycobacterium tuberculosis reste limitée. Nous avons entrepris une étude transversale auprès des contacts domiciliaires de cas de tuberculose (TB) pulmonaire à frottis positif afin d'évaluer les effets de la mise en œuvre de l'ART sur la contagiosité de la TB.
MÉTHODE:: La prévalence de la positivité du test cutané à la tuberculine (TST) a été comparée entre les contacts âgés de 2 à 10 ans de cas index qui étaient VIH négatifs, VIH positifs mais pas sous ART, sous ART depuis moins d'un an et sous ART depuis un an ou plus. Une régression logistique à effets aléatoires a été utilisée afin de tenir compte du regroupement au sein des foyers.
RÉSULTATS:: La prévalence de l'infection à M. tuberculosis parmi les contacts des cas index VIH négatifs, VIH positifs sous ART depuis un an ou plus et VIH positifs pas sous ART/sous ART depuis moins d'un an a été de 44%, 21% et 22%, respectivement. Comparés aux contacts des cas index VIH positifs pas sous ART ou seulement mis sous ART récemment, les risques de positivité du TST ont été similaires chez les contacts des cas index VIH positifs sous ART depuis un an ou plus (OR ajusté [ORa] 1,0; IC95% 0,3–3,7). Les risques ont été 2,9 fois plus élevés chez les enfants contacts de cas index VIH négatifs (ORa 2,9 ; IC95% 1,0–8,2).
CONCLUSION:: Nous n'avons pas trouvé d'éléments en faveur d'une augmentation de la contagiosité des cas index à frottis positif et VIH positifs à la suite de la mise en route de l'ART.
MARCO DE REFERENCIA:: La comprensión de los efectos de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el tratamiento antirretrovírico (TAR) en la dinámica de la transmisión de Mycobacterium tuberculosis es aún incompleta. Se emprendió un estudio transversal de los contactos domiciliarios de casos de tuberculosis (TB) pulmonar con baciloscopia positiva, con el fin de examinar el efecto de recibir el TAR, sobre la contagiosidad de la TB.
MÉTODO:: Se comparó la prevalencia de positividad de la prueba cutánea de la tuberculina en los contactos de 2 a 10 años de edad de los casos iniciales de TB que eran, ya sea, negativos frente al VIH, positivos frente al VIH y no recibían TAR, positivos y que recibían TAR desde hacía menos de un año o positivos frente al VIH y en TAR desde hacía un año o más. Mediante un modelo de regresión logística de efectos aleatorios se puso de manifiesto la presencia de conglomerados en los domicilios.
RESULTADOS:: La prevalencia de infección tuberculosa en los contactos de los casos negativos frente al VIH fue 44%, en los casos positivos frente al VIH que recibían TAR desde hacía un año o más fue 21% y en los casos positivos frente al VIH que no recibían TAR o en TAR durante menos de un año fue 22%. Al comparar los contactos de los casos iniciales positivos frente al VIH que no recibían TAR o que lo habían comenzado recientemente, la posibilidad de obtener un resultado positivo de la prueba tuberculínica fue equivalente a la posibilidad de los contactos de casos positivos frente al VIH que recibían TAR desde hacía un año o más (cociente de posibilidades ajustado [aOR] 1,0; IC95% 0,3 a 3,7). La posibilidad fue 2,9 veces más alta en los niños que eran contactos de casos iniciales de TB negativos frente al VIH (aOR 2,9; IC95% 1,0 a 8,2).
CONCLUSIÓN:: No se encontraron pruebas de que el hecho de recibir el TAR aumente la contagiosidad de los casos iniciales de TB con baciloscopia positiva que son positivos frente al VIH.