Smoking is a significant risk factor for morbidity and mortality, particularly among patients with tuberculosis (TB). Although smoking cessation is recommended by the World Health Organization and the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, there has been no published evaluation of smoking cessation interventions among people with TB. The purpose of this review was to synthesize the evidence on interventions and suggest practice, research and policy implications. A systematic review of the literature identified 14 peer-reviewed studies describing 13 smoking cessation interventions between 2007 and 2017. There were five randomized controlled trials, three non-randomized interventions, and five prospective cohort studies. The primary types of interventions were brief advice (n = 9), behavioral counseling (n = 4), medication (n = 3), and community-based care (n = 3). A variety of health care workers (HCWs) implemented interventions, from physicians, nurses, clinic staff, community health workers (CHWs), as did family members. There was significant heterogeneity of design, definition of smoking and smoking abstinence, and implementation, making comparison across studies difficult. Although all smoking interventions increased smoking cessation between 15% and 82%, many studies had a high risk for bias, including six without a control group. The implementing personnel did not make a large difference in cessation results, suggesting that national TB programs may customize according to their needs and limitations. Family members may be important supporters/advocates for cessation. Future research should standardize definitions of smoking and cessation to allow comparisons across studies. Policy makers should encourage collaboration between tobacco and TB initiatives and develop smoking cessation measures to maximize results in low-resource settings.
Le tabac constitue un facteur de risque significatif en termes de morbidité et de mortalité, particulièrement pour les patients atteints de tuberculose (TB). L'arrêt du tabac a été recommandé par l'Organisation Mondiale de la Santé et l'Union Internationale contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires ; aucune évaluation n'a cependant été publiée à propos des interventions de sevrage du tabac parmi les personnes atteintes de TB. Le but de cette revue a été de synthétiser les données probantes relatives à ces interventions et de suggérer les implications en matière de pratique, de recherche et de politique. Une revue systématique de la littérature a identifié 14 études revues par des pairs, décrivant 13 interventions d'arrêt du tabac entre 2007 et 2017 : 5 essais randomisés contrôlés, 3 interventions non randomisées et 5 études prospectives de cohorte. Les types principaux d'intervention ont consisté en brefs conseils (n = 9), en conseil comportemental (n = 4), en médicaments (n = 3) et en prise en charge communautaire (n = 3). Les interventions ont été mises en œuvre par toute une gamme de personnel de santé—médecins, infirmiers, personnel des dispensaires, travailleurs de santé communautaire—et par des membres de la famille. Ces interventions ont été significativement hétérogènes en matière de schéma, de définition du tabagisme et de l'abstinence et de mise en œuvre, ce qui a rendu difficiles les comparaisons entres les études. Dans l'ensemble, toutes les interventions ont accru le taux d'arrêt du tabac de 15% à 82%, mais de nombreuses études sont très sujettes aux biais, notamment les six études dépourvues de groupe témoin. Le type de personnel de mise en œuvre n'a pas entrainé de modifications majeures en termes de résultats, ce qui suggère que les programmes nationaux TB peuvent adapter la mise en œuvre de ces interventions à leurs besoins et à leurs limites. Les membres de la famille semblent jouer un rôle important en matière de soutien et de plaidoyer. Des recherches ultérieures devraient standardiser les définitions de la consommation et de l'arrêt du tabac afin de permettre des comparaisons entre les études. Les décideurs politiques devraient encourager la collaboration entre les initiatives liées au tabac et celles liées à la TB et élaborer des mesures d'arrêt du tabac pour maximiser les résultats dans les contextes de faibles ressources.
El tabaquismo representa un importante factor de riesgo de morbilidad y mortalidad, sobre todo para los pacientes con tuberculosis (TB). La Organización Mundial de la Salud y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias han recomendado que se promueva la deshabituación tabáquica, pero aún no se ha publicado una evaluación de las intervenciones que favorecen el abandono del tabaquismo en las personas con diagnóstico de TB. La finalidad de la presente revisión consistió en reunir la evidencia existente sobre estas intervenciones y proponer los corolarios que se podrían aplicar en la práctica, la investigación y la formulación de políticas. En una revisión sistemática de artículos científicos se encontraron 14 estudios publicados del 2007 al 2017 en revistas con comité de lectura que describían 13 intervenciones de deshabituación tabáquica. Los artículos abordaban 5 ensayos aleatorizados, 3 intervenciones no aleatorizadas y 5 estudios de cohortes prospectivos. Los principales tipos de intervenciones consistieron en asesoramiento breve (n = 9), orientación conductual (n = 4), tratamiento médico (n = 3) y atención al nivel comunitario (n = 3). Diversos profesionales de salud participaron en la ejecución de las intervenciones como miembros del personal médico, de enfermería, auxiliares clínicos, agentes de salud comunitarios y miembros de la familia. Se observó una gran heterogeneidad con respecto al diseño de los estudios, la definición de tabaquismo y de la abstinencia de tabaco y a la ejecución, que dificultó las comparaciones entre los estudios. En general, todas las intervenciones de deshabituación tabáquica aumentaron el abandono del tabaco de 15% a 82%, pero en muchos de los artículos existía la probabilidad de sesgo como en seis estudios que no contaban con un grupo testigo. El tipo de personal que ejecutaba la intervención no tuvo un efecto notorio en los resultados de abandono, lo cual indica que los programas nacionales contra la TB pueden adaptar las iniciativas a sus necesidades y limitaciones. Los miembros de la familia pueden cumplir una función importante de apoyo o promoción del abandono del tabaco. En las investigaciones futuras es preciso normalizar las definiciones de tabaquismo y de abandono del tabaco con el fin de facilitar las comparaciones entre los estudios. Las instancias normativas deben fomentar la colaboración entre las iniciativas contra el tabaquismo y contra la TB y formular medidas encaminadas a la deshabituación tabáquica que optimicen sus resultados en los entornos con bajos recursos.
Keywords: TB; smoking cessation products; tobacco use; tobacco use cessation.