Setting: Urban slums, Blantyre, Malawi.
Objective: To explore tuberculosis (TB) community-wide active case finding (cwACF) recall and accompanying messaging 2 years after the intervention.
Design: This mixed-methods study used population-weighted random cluster sampling to select three cwACF-receiving and three non-cwACF-receiving neighbourhoods in Blantyre. Qualitative data were collected using 12 focus group discussions (community peer-group members) and five in-depth interviews (TB officers) with script guides based on the concepts of the Health Belief Model (HBM). Thematic analysis was used to explore transcripts employing deductive coding. Questionnaires completed by focus group participants were used to collect quantitative data, providing a 'knowledge score' evaluated through univariate/multivariate analysis, analysis of variance and multiple linear regression.
Results: Community peer-group participants (n = 118) retained high awareness and positive opinions of cwACF and recognised the relationship between early diagnosis and reduced transmission, considering cwACF to have prompted subsequent health-seeking behaviour. TB-affected individuals (personal/family: 47.5%) had significantly higher knowledge scores than unaffected individuals (P = 0.039), but only if resident in cwACF-receiving neighbourhoods (P = 0.005 vs. P = 0.582), implying effect modification between exposures, albeit statistically under-powered (P = 0.229).
Conclusion: Consistent with epidemiological evidence and HBM theory, cwACF may have a permanent impact on knowledge and behaviour, particularly in communities with a high prevalence of TB-affected individuals. Behaviour change strategies should be explicitly included in cwACF planning and evaluation.
CONTEXTE:: Bidonvilles urbains, Blantyre, Malawi.
OBJECTIF :: Explorer la mémorisation de la recherche active des cas de tuberculose (TB) dans toute une communauté (cwACF) et des messages qui l'ont accompagné 2 ans après l'intervention.
SCHÉMA :: Cette étude à méthodes mixtes a utilisé un échantillonnage aléatoire en grappes pondéré sur la population afin de sélectionner trois quartiers bénéficiant de cwACF et trois quartiers n'en bénéficiant pas à Blantyre, Malawi. Douze discussions en groupe focal (groupes de pairs membres de la communauté) et cinq entretiens approfondis (personnel TB) ont recueilli des données qualitatives avec des guides d'entretien calqués sur les concepts du Modèle des valeurs de la santé (HBM). Une analyse thématique a exploré les transcriptions, grâce à un codage déductif. Les questionnaires remplis par les participants des groupes focaux ont recueilli des données quantitatives, fournissant un « score de connaissance » évalué par analyse univariée/multivariée, analyse de la variance et régression multiple linéaire.
RÉSULTAT :: Les participants des groupes de pairs de la communauté (n = 118) ont montré un niveau élevé de sensibilisation et des opinions positives des cwACF, et ont reconnu la relation entre diagnostic précoce et réduction de la transmission, considérant que la cwACF amenait ensuite à une recherche de soins de santé. Les personnes affectées par la TB (à titre personnel/familial, 47,5%) ont eu des scores de connaissance significativement meilleurs que les personnes non affectées (P = 0,039), mais seulement si elles habitaient dans des quartiers bénéficiant de cwACF (P = 0,005 contre P = 0,582), ce qui implique une modification de l'effet en fonction de l'exposition, bien que statistiquement peu puissant (P = 0,229).
CONCLUSIO:: En accord avec les preuves épidémiologiques et la théorie HBM, la cwACF peut avoir un impact durable sur les connaissances et les comportements, particuli èrement au sein des communautés ayant une prévalence élevée de personnes affectées par la TB. Des stratégies de changement de comportement devraient être explicitement incluses dans la planification et l'évaluation de la cwACF.
MARCO DE REFERENCIA:: Tugurios urbanos de Blantyre, en Malawi.
OBJETIVO:: Explorar la memoria de una operación de búsqueda activa (cwACF) de casos de tuberculosis (TB) en toda la comunidad y los mensajes retenidos 2 años después de la intervención.
MÉTODO:: En el presente estudio de métodos mixtos se utilizó un muestreo poblacional con aleatorización por conglomerados ponderados, con el fin de escoger en Blantyre tres comunidades que habían participado en la cwACF y tres comunidades donde no se había ejecutado. Se recogieron datos cualitativos en 12 sesiones de grupos de opinión (con grupos de pares de miembros de la comunidad) y cinco entrevistas exhaustivas (con profesionales encargados de la TB) en las cuales se utilizaron guiones de orientación según los conceptos del Modelo de Creencias de Salud (HBM). Las transcripciones se evaluaron mediante análisis temático con una codificación deductiva. Los cuestionarios completados por los participantes en las sesiones de grupo recogían datos cuantitativos que daban una ‘puntuación de los conocimientos’ y se evaluaron por medio de análisis univariantes o multivariantes, análisis de la varianza y regresión lineal múltiple.
RESULTADOS:: Los participantes en los grupos de pares de la comunidad (n=118) habían conservado una gran sensibilización y opiniones positivas sobre la cwACF, reconocieron la relación entre el diagnóstico temprano y la disminución de la transmisión de la TB y afirmaron que la campaña estimuló sus comportamientos ulteriores de búsqueda de atención sanitaria. Las personas afectadas por la TB (personal o familiar 47,5%) obtuvieron puntuaciones de conocimientos notablemente má s altas que las personas no afectadas (P = 0,039), pero solo cuando residían en comunidades que habían participado en la cwACF (P=0,005 contra P = 0,582), lo cual sugiere una modificación del efecto según el tipo de exposición, pero con baja potencia estadística (P = 0,229).
CONCLUSIÓN:: En concordancia con la evidencia epidemiológica y la teoría HBM, la cwACF de TB en la comunidad puede tener una repercusión duradera sobre los conocimientos y los comportamientos, sobre todo en las comunidades con una alta prevalencia de personas afectadas por la TB. Es necesario incluir de manera explícita las estrategias de modificación del comportamiento en la planificación y la evaluación de cwACF.