Objective: To assess the clinical outcomes of patients prescribed the World Health Organization (WHO) Category II retreatment regimen for tuberculosis (TB).
Design: A systematic review of the literature was performed by searching Medscape, Embase and Scopus databases for cohort studies and clinical trials reporting outcomes in adult patients on the Category II retreatment regimen.
Results: The proportion of patients successfully completing the retreatment regimen varied from 27% to 92% in the 39 studies included in this review. In only 2/39 (5%) studies was the treatment success rate > 85%. There are very few data concerning outcomes in patients categorised as 'other', and outcomes in this subgroup are variable. Of the five studies reporting disaggregated outcomes in human immunodeficiency virus (HIV) positive people, four demonstrated worse outcomes than in HIV-negative people on the retreatment regimen. Only four studies reported disaggregated outcomes in patients with isoniazid (INH) resistance, and treatment success rates varied from 11% to 78%.
Conclusion: Clinical outcomes on the Category II retreatment regimen are poor across various populations. Improvements in management should consider the holistic treatment of comorbidity and comprehensive approaches to drug resistance in patients with recurrent TB, including a standardised approach for the management of INH resistance in patients who develop recurrent TB in settings without reliable access to comprehensive drug susceptibility testing.
OBJECTIF:: Evaluer les résultats cliniques des patients auxquels on a prescrit pour la tuberculose (TB) le protocole de retraitement de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) de Catégorie II.
SCHÉMA:: Une revue systématique de la littérature a été réalisée grâce à une recherche sur les bases de données Medscape, Embase et Scopus sur les études de cohorte ou les essais cliniques rapportant les résultats de patients adultes sous protocole de retraitement de Catégorie II.
RÉSULTATS:: La proportion de patients qui ont achevé avec succès le protocole de retraitement a varié de 27% à 92% dans les 39 études incluses dans la revue. Le taux de succès du traitement n'a été de > 85% que dans 2/39 (5%)études. Il y a peu de données relatives aux résultats des patients classés comme « autres » et les résultats de ce sous-groupe sont variables. Sur les cinq études rapportant des résultats désagrégés chez les personnes positives à l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), quatre ont démontré des résultats plus médiocres que chez les personnes VIH négatives sous protocole de retraitement. Seules quatre études ont rapporté des résultats désagrégés chez des patients ayant une résistance à l'isoniazide (INH) et le taux de succès du traitement a varié de 11%à 78%.
CONCLUSION:: Les résultats cliniques du protocole de retraitement de l'OMS de Catégorie II sont médiocres dans toutes sortes de populations. Les améliorations de la prise en charge devraient porter sur un traitement holistique des comorbidités et des approches intégrées de la pharmacorésistance des patients atteints de TB récurrente, incluant une approche standardisée de la prise en charge de la résistance à l'INH chez les patients qui développent une TB récurrente dans des contextes sans accès fiable à de tests exhaustifs de pharmacosensibilité.
OBJETIVO:: Evaluar los desenlaces clínicos de los pacientes que han recibido un esquema de retratamiento de la tuberculosis (TB) de la Categoría II de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
MÉTODO:: Se llevó a cabo una revisión sistemática de las publicaciones científicas tras la búsqueda en las bases de datos Medscape, Embase y Scopus de estudios de cohortes o ensayos clínicos que comunicaban los desenlaces de pacientes adultos tratados con un esquema de retratamiento de la TB de la Categoría II.
RESULTADOS:: La proporción de pacientes que completaron con éxito el esquema de retratamiento osciló entre 27% y 92% en los 39 estudios incluidos en la revisión. Solo en dos de los 39 estudios (5%) la tasa de éxito terapéutico fue > 85%. Se encontraron pocos datos sobre los desenlaces de pacientes en la categoría ‘otros’ y en este subgrupo los resultados fueron variables. De los cinco estudios que presentaban desenlaces desglosados en función de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), cuatro revelaban desenlaces más desfavorables con el esquema de retratamiento en las personas positivas que en las personas no afectadas por el virus. Solo cuatro estudios presentaban desenlaces desglosados en los pacientes con resistencia a isoniazida (INH) y las tasas de éxito terapéutico oscilaban entre 11% y 78%.
CONCLUSIÓN:: Los desenlaces clínicos alcanzados con un esquema de retratamiento de la Categoría II de la OMS son deficientes en una diversidad de poblaciones. Los progresos en la gestión de los casos deben tener en cuenta el tratamiento holístico de las enfermedades concomitantes y comportar estrategias integrales frente a la farmacorresistencia en los pacientes con TB recurrente, que incluyan un esquema normalizado de tratamiento de la resistencia a INH en las personas con recurrencia de la TB, en los entornos que no cuentan con un acceso fiable a pruebas completas de sensibilidad a los medicamentos.