Setting: Sixty-seven government health facilities providing tuberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV) services across Ethiopia.
Objective: To examine clinician barriers to implementing isoniazid preventive therapy (IPT) among people living with HIV.
Design: A cross-sectional study to evaluate the provider-related factors associated with high IPT coverage at the facility level.
Results: On bivariate analysis, the odds of high IPT implementation were lower when clinicians felt patients were negatively affected by the side effects of IPT (OR 0.18, 95%CI 0.04-0.81) and perceived that IPT increased multidrug-resistant TB (MDR-TB) rates (OR 0.66, 95%CI 0.44-0.98). The presence of IPT guidelines on site (OR 2.93, 95%CI 1.10-7.77) and TB-HIV training (OR 3.08, 95%CI 1.11-8.53) had a positive relationship with high IPT uptake. In the multivariate model, clinician's perception that active TB was difficult to rule out had a negative association with a high IPT rate (OR 0.93; 95%CI 0.90-0.95).
Conclusions: Clinician impression that ruling out active TB among HIV patients is difficult was found to be a significant barrier to IPT uptake. Continued advancement of IPT relies greatly on improving the ability of providers to determine IPT eligibility and more confidently care for patients on IPT. Improved clinician support and training as well as development of new TB diagnostic technologies could impact IPT utilization among providers.
CONTEXTE :: Soixante-sept structures de santé publiques offrant des services de tuberculose (TB) et de virus de l’immunodéficience humaine (VIH) à travers l’Ethiopie.
OBJECTIF :: Examiner les obstacles de la part des cliniciens à la mise en œuvre du traitement préventif par l’isoniazide (IPT) parmi les personnes vivant avec VIH.
SCHÉMA :: Etude transversale visant à évaluer les facteurs liés aux prestataires de soins associés à une couverture élevée de l’IPT au niveau des structures de santé.
RÉSULTATS :: Une analyse bivariée a constaté; que les probabilités de mise en œuvre élevée de l’IPT ont été plus faibles quand les cliniciens trouvaient que les patients étaient négativement affectés par les effets secondaires de l’IPT (OR 0,18 ; IC95% 0,04–0,81) et pensaient que l’IPT augmentait les taux de TB multirésistante (OR 0,66 ; IC95% 0,44–0,98). La présence des directives relatives à l’IPT sur le site (OR 2,93 ; IC95% 1,10–7,77) et la formation TB-VIH (OR 3,08 ; IC95% 1,11–8,53) ont eu une relation positive avec une couverture élevée de l’IPT. En modèle multivarié, la perception des cliniciens selon laquelle la TB active a été difficile à éliminer a eu une association négative avec un taux élevé d’IPT (OR 0,93 ; IC95% 0,90–0,95).
CONCLUSIONS :: L’impression des cliniciens selon laquelle il est difficile d’éliminer la TB active parmi les patients VIH s’est avérée être un obstacle significatif à la couverture de l’IPT dans cette étude. La poursuite du progrès de l’IPT repose grandement sur l/amélioration de la capacité des prestataires de soins à déterminer l’éligibilité à l’IPT et à prendre en charge avec plus de confiance les patients sous IPT. Davantage de soutien et de formation aux cliniciens ainsi que l’élaboration de nouvelles techniques de diagnostic de TB ont le potentiel d’avoir un impact positif sur l’utilisation de l’IPT parmi les prestataires de soins.
MARCO DE REFERENCIA:: Sesenta y siete establecimientos públicos de atención de salud que ofrecen servicios de atención de la tuberculosis (TB) y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Etiopía.
OBJETIVO:: Examinar los obstáculos médicos a la aplicación del tratamiento preventivo con isoniazida (IPT) en las personas infectadas por el VIH.
MÉTODO:: Fue este un estudio transversal que evaluó los factores dependientes del profesional que se asocian con una alta cobertura del IPT, al nivel de los establecimientos.
RESULTADOS:: El análisis bivariante puso en evidencia que la posibilidad de una alta tasa de aplicación del IPT era menor cuando los médicos consideraban que los pacientes padecían efectos negativos de las reacciones adversas al tratamiento (OR 0,18; IC95% 0,04–0,81) y cuando percibían que el IPT aumentaba las tasas de TB multirresistente (OR 0,66; IC95% 0,44–0,98). Se observó que una alta tasa de utilización del IPT exhibía una correlación positiva con la presencia de directrices al respecto en el centro (OR 2,93; IC95% 1,10–7,77) y con la capacitación en materia de atención de la TB y la infección por el VIH (OR 3,08; IC95% 1,11–8,53). En el modelo multivariante, la percepción por parte del médico de una dificultad para descartar la TB activa se correlacionaba de manera negativa con la alta tasa de utilización del IPT (OR 0,93; IC95% 0,90–0,95).
CONCLUSIONES:: El hecho de que los médicos consideren difícil descartar la TB activa en los pacientes infectados por el VIH constituyó) un obstáculo importante a la utilización del IPT según los resultados del presente estudio. El progreso continuo en la aplicación del IPT depende en gran parte de mejorar la capacidad de los profesionales para determinar la aptitud de los pacientes para recibir el tratamiento y de reforzar su confianza en el manejo de los pacientes que reciben el IPT. El hecho de prestar un mayor respaldo e impartir una mejor capacitación a los médicos, además desarrollar nuevas técnicas diagnósticas de la TB, podría fomentar la utilización del IPT por parte de los profesionales.