The anterior skull base structures are the site of initial growth of histologically different tumors. The difficulties in their removal are often associated with significant vascularization, which may limit the amount of resection due to abundant intraoperative blood loss. Midline tumors are primarily fed by the ethmoid arteries that are not accessible to embolization. The aim of this work was a comparative experimental study of various direct approaches to the ethmoid arteries.
Material and methods: The study was conducted on anatomical specimens of 12 cadaveric heads of deceased people without pathology of the anterior skull base structures, orbits, nasal cavity, and paranasal sinuses (24 sides). In all specimens, the internal and external carotid arteries were stained with silicone. During anatomical dissection, four surgical approaches for exclusion of the ethmoid arteries were studied: 1) transorbital approach to the arteries using a bicoronal incision; 2) endoscopic retro-caruncular approach; 3) endoscopic endonasal transethmoidal approach to the ethmoid artery canals; 4) endoscopic endonasal transethmoidal transorbital approach to the ethmoid arteries in the orbit.
Results: We described a surgical technique for exclusion of the ethmoid arteries using the approaches and analyzed their advantages and disadvantages. We formulated an algorithm for choosing the method for direct endoscopic exclusion of the ethmoid arteries, depending on the surgical approach chosen for removal of the tumor and features of the tumor extracranial spread.
Conclusion: The decision on tumor devascularization is based on assessment of tumor blood supply (CT angiography or MR angiography data). Our study demonstrated the advantages and disadvantages of various approaches to the ethmoid arteries for their exclusion in order to early devascularize anterior skull base tumors. All these approaches are less traumatic and characterized by a good cosmetic and functional outcome.
Передние отделы основания черепа являются местом исходного роста опухолей различной гистологической природы. Трудности их удаления нередко связаны со значительной васкуляризацией, что может ограничивать объем резекции из-за обильной интраоперационной кровопотери. Срединные опухоли получают кровоснабжение прежде всего из решетчатых артерий, которые недоступны для эмболизации. Цель исследования - сравнительное экспериментальное изучение различных вариантов прямого доступа к решетчатым артериям. Материал и методы. Исследование проведено на анатомических препаратах головы 12 тел умерших людей без патологии передних отделов основания черепа, глазниц, полости носа и околоносовых пазух (24 стороны). На всех препаратах было выполнено окрашивание внутренних и наружных сонных артерий силиконом. В ходе анатомической диссекции были изучены четыре варианта хирургического доступа для выключения решетчатых артерий: 1) эндоскопический эндоназальный трансэтмоидальный доступ к каналам решетчатых артерий; 2) эндоскопический эндоназальный трансэтмоидальный-трансорбитальный доступ к решетчатым артериям в глазнице; 3) ретрокарункулярный доступ к решетчатым артериям; 4) трансорбитальный доступ к решетчатым артериям с использованием бикоронарного разреза. Результаты. Описана хирургическая техника выключения решетчатых артерий с использованием указанных доступов, выявлены их преимущества и недостатки. Сформулирован алгоритм выбора способа прямого эндоскопического выключения решетчатых артерий в зависимости от выбранного хирургического доступа для удаления новообразования и особенностей его экстракраниального распространения. Заключение. Решение о необходимости деваскуляризации опухоли базируется на исследовании степени ее кровоснабжения (данных СКТ-ангиографии или МР-ангиографии). Наша работа продемонстрировала преимущества и недостатки различных доступов к решетчатым артериям для их выключения с целью ранней деваскуляризации новообразований передних отделов основания черепа. Все они малотравматичны и характеризуются хорошим косметическим и функциональным исходом.
Keywords: anterior cranial fossa; devascularization; endoscopy; ethmoid arteries; skull base tumor; surgical approach.