Lower extremity chronic venous disease is a highly prevalent vascular pathology. Progression of the disease exerts a negative impact on the patients' quality of life and imposes a large economic burden on the healthcare systems. Conventional methods of conservative treatment of chronic venous disease include wearing compression knitwear and pharmacological therapy. Although highly effective, compression therapy appears to be associated with lower compliance due to difficulties putting on and taking off the compression stockings. Therefore, the majority of patients prefer pharmacological therapy with phlebotonic drugs. There are many phlebotropic agents possessing particular indications and recommendations regarding the duration of administration. This article presents a review of the available literature addressing the problems related to prescription of pharmacotherapy to patients with lower limb chronic venous disease, also describing the results of published clinical studies evaluating efficacy and safety of phlebotropic drugs, as well as those concerning the duration of the course administration of drugs depending on the severity of the disease, invasive nature of a surgical intervention performed, or sclerotherapy. Besides, analysed is the role of phleboactive agents in correction of pathophysiological mechanisms of the development and progression of venous disease. This is followed by a review of clinical trials studying the influence of phlebotonics on such links of pathogenesis as leukocyte activation, vein-specific inflammation, endothelial dysfunction, and activation of proteolytic enzymes promoting destruction of the extracellular matrix. Based on the above data, proposed herein are appropriate approaches to determining the duration of the courses of phlebotropic therapy with due regard for the patients' status, underlying once again the importance and necessity of a personalized approach to selection of the optimal duration of venotonic therapy.
Хронические заболевания вен нижних конечностей представляют собой самую распространенную патологию сосудов. Прогрессирование данных заболеваний оказывает негативное влияние на пациентов, а также ведет к большим экономическим затратам со стороны системы здравоохранения. К стандартным методам консервативного лечения хронических заболеваний вен относят использование компрессионного трикотажа и фармакологическую терапию. Несмотря на эффективность компрессионной терапии, у пациентов возникают определенные сложности с повседневным использованием трикотажа, что ведет к низкой приверженности данному методу лечения, поэтому большинство пациентов выбирают фармакологическую терапию. Существует множество флеботропных препаратов, имеющих определенные показания и рекомендации по длительности приема. В статье представлен обзор литературы, в котором рассматриваются вопросы назначения фармакотерапии пациентам с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Приводятся литературные данные по клиническим исследованиям эффективности и безопасности флеботропных препаратов. Освещаются вопросы длительности курсового приема венотонизирующих препаратов в зависимости от клинических классов заболеваний, а также при проведении оперативных вмешательств и склеротерапии. Проанализирована роль флебопротекторов в коррекции патофизиологических механизмов формирования и прогрессирования заболеваний вен. Проведен обзор клинических исследований веноактивных препаратов на такие звенья патогенеза, как активация лейкоцитов, веноспецифическое воспаление, эндотелиальная дисфункция и активация протеолитических ферментов, способствующих разрушению внеклеточного матрикса. На основании представленных данных предложены подходы к определению длительности курсов флеботропной терапии, учитывая статус пациентов. В статье подчеркиваются важность и необходимость персонализированного подхода к выбору оптимальной продолжительности венотонизирующей терапии.
Keywords: endothelial dysfunction; micronized purified flavonoid fraction; phlebotropic therapy; vein-specific inflammation; venotonics.