Background: A perioperative surgical home, the Anesthesia Perioperative Care Service (APCS), was created to execute enhanced recovery after surgery pathways for total knee and total hip arthroplasty patients at the Tennessee Valley Health System Nashville VA Medical Center. We hypothesized that the APCS would be associated with reduced length of stay, in-hospital and post-discharge opioid exposure, costs, and hospital readmissions.
Methods: Data were collected for all patients admitted to the Nashville VA Medical Center following their respective surgery, for 400 days after the initiation of the APCS and for a 400-day period prior. This cohort study was based on a quality improvement project set up at the initiation of the service. The adjusted effect on each quantitative outcome was evaluated using proportional odds logistic regression methods. In addition, each regression analysis was performed in segmented regression fashion to identify changes in the outcomes over time.
Results: We included 282 patients in our cohort-96 prior and 186 post-implementation. Median hospital length of stay, intravenous (IV) and per os (PO) inpatient opioid administration, outpatient opioid quantity, and total days of supply were all reduced in the cohort cared for by the APCS. After adjusting for potential cofounders and evaluated outcome over time, the APCS remained independently associated with a reduction of hospital length of stay of one day (95% confidence interval, 0.09 to 1.97; P = 0.05) and with decreased IV and PO inpatient opioid administration, while continuing to show no increase in hospital readmissions.
Conclusions: This cohort study showed significant improvements in important post-surgical outcomes after total knee and hip arthroplasty that were associated with the implementation of an APCS.
RéSUMé: CONTEXTE: Un centre de soins chirurgicaux périopératoires (perioperative surgical home), le Service de soins périopératoires en anesthésie (SSPA), a été créé pour mettre en œuvre des trajectoires de soins de récupération rapide après la chirurgie pour les patients ayant subi une arthroplastie totale du genou ou de la hanche au centre médical Tennessee Valley Health System Nashville VA Medical Center. Nous avons émis l’hypothèse que le SSPA serait associé à une réduction de la durée du séjour, de l’exposition aux opioïdes à l’hôpital et après le congé, ainsi qu’à une diminution des coûts et des réadmissions à l’hôpital. MéTHODE: Les données ont été recueillies pour tous les patients admis au centre médical Nashville VA Medical Center après leur chirurgie respective, pendant 400 jours avant et après la création du SSPA. Cette étude de cohorte se fondait sur un projet d’amélioration de la qualité mis en place lors de l’inauguration du service. L’effet ajusté sur chaque résultat quantitatif a été évalué à l’aide de méthodes de régression logistique proportionnelles. De plus, chaque analyse de régression a été effectuée de façon segmentée afin d’identifier l’évolution des résultats au fil du temps. RéSULTATS: Nous avons inclus 282 patients dans notre cohorte — 96 avant et 186 après la mise en œuvre. La durée médiane du séjour à l’hôpital, l’administration d’opioïdes par voie intraveineuse (IV) et per os (PO) pendant le séjour hospitalier, la quantité d’opioïdes en ambulatoire et sa durée en jours ont tous été réduites dans la cohorte prise en charge par le SSPA. Après avoir procédé à des ajustements pour tenir compte des facteurs de confusion potentiels et évalué l’évolution des résultats au fil du temps, le SSPA est demeuré indépendamment associé à une réduction de la durée de séjour à l’hôpital d’un jour (intervalle de confiance 95 %, 0,09 à 1,97; P = 0,05), à une réduction de l’administration d’opioïdes IV et PO durant le séjour, et il n’y a eu aucune augmentation des réadmissions à l’hôpital. CONCLUSION: Cette étude de cohorte a montré des améliorations significatives en matière de résultats post-chirurgicaux importants après une arthroplastie totale du genou et de la hanche associés à la mise en œuvre d’un SSPA.
Keywords: ERAS; enhanced recovery after surgery; opioids; perioperative; surgical home.