Background: Neovascular age-related macular degeneration (nAMD) is the most frequent cause of pigment epithelial detachment (PED). In the clinical routine the treatment of fibrovascular PED (fPED) and serous vascularized PED (svPED) with intravitreal vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors has a restricted prognosis.
Objective: There are limited data on the long-term outcome of PED under anti-VEGF therapy. Therefore, this study recorded the course of treated PEDs in nAMD eyes over a period of 5 years.
Methods: All eyes with fPED or svPED that underwent anti-VEGF medication between 2006 and 2015 were retrospectively analyzed regarding the clinical course and the morphology seen on optical coherence tomography (OCT). The inclusion criteria were the detection of a PED on OCT, the angiographic verification of nAMD, a documented clinical history over 5 years and a good image quality.
Results: A total of 23 eyes from 22 patients met the inclusion criteria. After 5 years a significant deterioration of visual acuity (VA) was seen in all eyes (p = 0.007) and in the subgroup of cases with fPED (p = 0.045). In the eyes with svPED the decline of VA was not significant (p = 0.097). In the collective study group a statistically significant reduction of PED height (p = 0.006) and an increase of PED diameter was measured (p = 0.002). In the subgroup analysis the decrease of PED height and increase of PED diameter were significant for cases with svPED (p = 0.004, p = 0.013, respectively) but were not statistically significant for fPED eyes (height: p = 0.616; diameter: p = 0.097). In 17 (74%) eyes fibrosis or atrophy were seen on the final assessment of OCT images.
Discussion: After 5 years of anti-VEGF therapy for nAMD-associated PED the VA declined in half of the eyes and the OCT showed an unfavorable morphology in 3/4 of the cases. The average number of visits and injections was distinctly lower than in clinical trials and other real-life analyses. In summary, we observed an undertreatment with a worse functional and anatomical outcome in our clinical routine compared to other studies.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die neovaskuläre altersabhängige Makuladegeneration (nAMD) ist die häufigste Ursache für das Auftreten einer Pigmentepithelabhebung (PED). Die Therapie der fibrovaskulären PED (fPED) und serös-vaskularisierten PED (svPED) mit intravitrealen VEGF(„vascular endothelial growth factor“)-Inhibitoren hat in der klinischen Praxis eine eingeschränkte Prognose.
Ziel der arbeit: Die Datenlage zum PED-Langzeitverlauf ist überschaubar. Diese Arbeit erfasst den Verlauf therapierter PEDs bei nAMD über einen Zeitraum von 5 Jahren.
Methodik: Bei allen Augen, die im Zeitraum von 2006 bis 2015 aufgrund einer fPED oder svPED eine Behandlung mit Anti-VEGF-Präparaten erhielten, erfolgte eine retrospektive Analyse des klinischen Verlaufs und der Morphologie mittels optischer Kohärenztomographie (OCT). Es galten die folgenden Einschlusskriterien: OCT-Nachweis einer PED, angiographische Bestätigung einer nAMD, klinische Dokumentation über 5 Jahre sowie gute Bildqualität.
Ergebnisse: Bei 23 Augen von 22 Patienten wurden die Einschlusskriterien erfüllt. Nach 5 Jahren zeigte sich im Gesamtkollektiv und in der Subgruppe der Augen mit fPED eine signifikante Verschlechterung des Visus (p = 0,007; p = 0,045). Bei den Augen mit svPED war die Visusabnahme nicht signifikant (p = 0,097). Im Gesamtkollektiv wurde eine statistisch signifikante Reduktion der PED-Höhe (p = 0,006) bei gleichzeitig signifikanter Zunahme des PED-Durchmessers (p = 0,002) gemessen, wobei innerhalb der Subgruppen die Abnahme der PED-Höhe und Zunahme des PED-Durchmessers nur für die Messwerte der svPED signifikant waren (p = 0,004; p = 0,013). Bei den Augen mit fPED war die Veränderung der OCT-Parameter nicht signifikant (p = 0,616; p = 0,097). Bei 17 (74 %) der Augen fand sich bei der finalen OCT-Beurteilung eine Fibrose oder Atrophie.
Diskussion: Nach 5 Jahren Anti-VEGF-Behandlung bei nAMD-assoziierter PED zeigten sich in der Hälfte der Fälle eine Visusabnahme und in drei Viertel der Augen eine ungünstige OCT-Morphologie. Die mittlere Anzahl an Injektionen und Visiten war niedriger als in klinischen Studien und anderen Real-life-Erhebungen. Insgesamt beobachteten wir eine Unterbehandlung mit schlechterem funktionellem und anatomischem Outcome in unserer klinischen Praxis verglichen mit anderen Studien.
Keywords: Intravitreal therapy; Long-term outcome; Optical coherence tomography; Pigment epithelial detachment; Real-life data.
© 2020. Der/die Autor(en).