Background: The therapeutic treatment of ocular motility disorders and anomalous head postures (AHP) is often challenging. We report our experience with prism use in these patients.
Patients and methods: Retrospective case series of three patients with ocular motility disorders and associated AHP who were treated with prism correction.
Results: A 37-year-old male with a traumatic left oculomotor nerve palsy suffered from a residual minor depression deficit and a severe elevation palsy. With OS: 10^ base-up he was corrected for left hypotropia only in down gaze. Ten yoked prisms base-up shifted the field of binocular single vision in primary position. A 45-year-old male with traumatic Parinaud syndrome and upward gaze palsy suffered from neck pain due to his pronounced chin elevation. He also had a right amaurosis with secondary exotropia. With OS: 8^ base-up, his AHP was corrected and his neck pain was alleviated. A 69-year-old woman with a left abducens nerve palsy adopted a left turn of 20° to compensate for her deviation in extreme right gaze. With OS: 20^ base-out, her AHP was corrected and she experienced no double vision in primary position.
Conclusions: Prisms are used to correct strabismic deviations but also can successfully shift images towards another gaze in different clinical scenarios. Reduction of AHP, therefore, can be obtained by a prism-induced gaze shift in the direction of the motility restriction.
Hintergrund: Das therapeutische Management von Motilitätseinschränkungen und begleitender Kopfzwangshaltung (KZH) stellt oft eine Herausforderung dar. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der Prismenapplikation.
Patienten und methoden: Retrospektive Fallserie von 3 Patienten mit Augenmotilitätsstörungen und begleitender KZH, bei denen eine Behandlung mittels Prismenkorrektur erfolgte.
Ergebnisse: Ein 37-jähriger Mann mit traumatischer Okulomotoriusparese links mit leichter residueller Senkungseinschränkung und deutlicher Hebungseinschränkung zeigte nach Prismenausgleich der Hypotropie links (OS: 10^ Basis oben) ein Feld binokularen Einfachsehens (BES-Feld) nur im Abblick. Erst unter zusätzlicher Vorgabe von beidseits 10^ Basis oben gelang eine Verlagerung des BES-Feldes in die Primärposition. Ein 45-jähriger Mann mit Parinaud-Syndrom infolge eines Schädel-Hirn-Traumas und beidseitiger Hebungseinschränkung beklagte erhebliche Nackenbeschwerden bei ausgeprägter Kinnhebung. Zudem bestand bei Amaurose rechts eine sekundäre Exotropie. Unter Vorgabe von OS: 8^ Basis oben war der Patient bei Aufgabe der KZH auch subjektiv beschwerdefrei. Bei einer 69-jährigen Frau mit Abduzensparese links bestand eine Kompensation der Schielabweichung nur im äußersten Rechtsblick unter Einnahme einer ausgeprägten Linksdrehung von 20°. Mit OS: 20^ Basis temporal resultierte Doppelbildfreiheit ohne KZH in Primärposition.
Schlussfolgerung: Neben der Schielkorrektur kann auch die Blickverlagerung durch Prismen in verschiedenen klinischen Konstellationen therapeutisch hilfreich sein. Zur Reduktion der KZH erfolgt die prismeninduzierte Blickverlagerung prinzipiell in Richtung des Motilitätsdefizits.
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