BACKGROUND: Half of India´s three million TB patients are treated in the largely unregulated private sector, where quality of care is often poor. Private provider interface agencies (PPIAs) seek to improve private sector quality of care, which can be measured in terms of case fatality and recurrence rates.METHODS: We conducted a retrospective cohort survey of 4,000 private sector patients managed by the PATH PPIA between 2014 and 2017. We estimated treatment and post-treatment case-fatality ratios (CFRs) and recurrence rates. We used Cox proportional hazards models to identify predictors of fatality and recurrence. Patient loss to follow-up was adjusted for using selection weighting.RESULTS: The treatment CFR was 7.1% (95% CI 6.0-8.2). At 24 months post-treatment, the CFR was 2.4% (95% CI 1.7-3.0) and the recurrence rate was 1.9% (95% CI 1.3-2.5). Treatment fatality was associated with age (HR 1.02, 95% CI 1.02-1.03), clinical diagnosis (HR 0.61, 95% CI 0.45-0.84), treatment duration (HR 0.09, 95% CI 0.06-0.10) and adherence. Post-treatment fatality was associated with treatment duration (HR 0.87, 95% CI 0.79-0.91) and adherence.CONCLUSIONS: We found a moderate treatment phase CFR among PPIA-managed private sector patient with low rates of post-treatment fatality and recurrence. Routine monitoring of patient outcomes after treatment would strengthen PPIAs and inform future post TB interventions.
CONTEXTE :: La moitié des trois millions de patients atteints de TB en Inde sont traités dans le secteur privé, qui n’est en grande partie soumis à aucune règlementation et où les soins sont souvent de mauvaise qualité. Les agences qui servent d’interface avec les prestataires privés (PPIA) cherchent à améliorer la qualité des soins du secteur privé, qui peut être mesurée en termes de taux de létalité et de récidive.
MÉTHODES :: Nous avons réalisé une enquête de cohorte rétrospective avec 4 000 patients du secteur privé pris en charge par l’agence PPIA gérée par PATH entre 2014 et 2017. Nous avons estimé les ratios de létalité (CFR) sous traitement et après traitement et les taux de récidive. Nous avons utilisé les modèles de régression de Cox pour identifier les variables explicatives de la létalité et des récidives. La perte de vue des patients a été ajustée en pondérant la sélection.
RÉSULTATS :: Le CFR sous traitement était de 7,1% (IC 95% 6,0–8,2).À 24 mois post-traitement, le CFR était de 2,4% (IC 95% 1,7–3,0) et le taux de récidive de 1,9% (IC 95% 1,3–2,5). La létalité sous traitement a été associée à l’âge (HR 1,02, IC 95% 1,02–1,03), au diagnostic clinique (HR 0,61, IC 95% 0,45–0,84),à la durée du traitement (HR 0,09, IC 95% 0,06–0,10) et à l’observance. La létalité post-traitement a été associée à la durée du traitement (HR 0,87, IC 95% 0,79–0,91) et à l’observance.
CONCLUSIONS :: Nous avons observé un CFR sous traitement modéré parmi les patients du secteur privé pris en charge par une PPIA, avec de faibles CFR et taux de récidive après traitement. Un suivi de routine des patients après traitement renforcerait les PPIA et permettrait d’orienter les futures interventions post-TB.