Objectives: Nowadays, Robotic assistedkidney transplantation (RAKT) is considered a lessinvasive alternative to the Open Kidney Transplantation(OKT) with several advantages such as image magnification,3D vision and articulated instruments and with arelatively short learning curve for an experienced surgeon.RAKT has shown comparable outcomes with theOKT literature data in terms of surgical and functionalresults. RAKT may decrease the complication rate, meanhospital stay, postoperative pain, and also improve aestheticoutcomes. The aim of this study was to perform asystematic review of the literature on this novel approachof KT.
Materials and methods: A systematic review was performed in accordance with the Preferred ReportingItems for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)statement. The search was conducted using the databases PubMed/Medline, including as outcomes: (1) indications, (2) step-by-step technique for RAKT, (3) RAKT in special cases (4) surgical and functional outcomes,and (5) future perspectives in RAKT.
Results: The indications for RAKT are expanding, sothat including obese recipients, graft with multiple vesselsand graft from deceased donor. To date, the two absolute contraindications to RAKT are patients unfitfor pneumoperitoneum and presenting advanced atheromatic plaques where vessel clamping could result challenging. As far as the outcomes, the surgical and functional results are in line with the OKT experience.Complication rate is low in RAKT, particularly in terms of arterial and venous thrombosis (1%), lymphocele (3%),ureteral stricture (2%), and wound infection (0.3%). Arobotic assisted kidney auto-transplantation (RAKAT) has been recently described, as novel approach in case of complex proximal benign ureteral stenosis. Despite great advances in this field, some limits still need to be approached such as the modality to main tain the graft to a constant low temperature ( <20 ºC) and to find the proper location of arteriotomy in advanced atheromatic disease without the tactile feedback.
Conclusion: The present review has confirmed that RAKT is as safe and feasible as OKT with comparable surgical and functional results. Complication rate is lower in RAKT than OKT and the indications are expanding quickly. Furthermore, new technologies are being introduced in order to improve the surgical performances and to expand more the indications for robotic surgery.However, a prospective randomized study in order to compare RAKT versus OKT is still required.
Objetivo: Hoy en día, el trasplante de riñón asistido robótico (TRAR) se considera una alternativa menos invasiva al Trasplante Renal Abierto (TRA) con varias ventajas como la imagen magnificada 3D y los instrumentos articulados. Además, con curva de aprendizaje relativamente corta para cirujanos expertos. El TRAR ha demostrado resultados quirúrgicos y funcionales comparables con los publicados sobre el TRA. El TRAR parece que disminuye la tasa de complicaciones, la estancia hospitalaria, el dolor postoperatorio y todo ello mejorando los resultados estéticos. El objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática de la literatura sobre este abordaje quirúrgico para el trasplante renal.MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de conformidad con la declaración de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). La búsqueda se llevó a cabo utilizando las bases de datos PubMed/Medline, incluyendo como resultados: (1) indicaciones, (2) técnica paso a paso para TRAR, (3) TRAR en casos especiales, (4) resultados quirúrgicos y funcionales, y (5) perspectivas futuras en TRAR.
Resultados: Las indicaciones para TRAR se están expandiendo, de modo que incluyen receptores obesos, injerto con múltiples vasos e injerto de donante fallecido. Las dos contraindicaciones absolutas el TRAR son pacientes que no puedan tolerar el pneumoperitoneo y/o que presentan placas ateromatosas lo que podría dificultar el clampaje arterial. En cuanto a los resultados, los resultados quirúrgicos y funcionales están en línea con la experiencia de OKT. La tasa de complicaciones es baja en RAKT, particularmente en lo que se refiere a trombosis arterial y venosa (1%), linfocele (3%), estenosis ureteral (2%), infección de herida quirúrgica (0,3%). Recientemente, se ha descrito el auto-trasplante renal asistido robótico como abordaje novedoso en caso de estenosis ureteral benigna compleja y localización proximal. A pesar de los grandes avances en este campo, todavía hay que abordar algunos límites comola dificultad para mantener el injerto renal a una temperatura baja constante (<20ºC) y cómo elegir el sitioa decuado donde realizar la arteriotomía en pacientes con enfermedad ateromatosa avanzada, ante la imposibilidad de palpar la arteria.CONCLUSIÓN: La presente revisión ha confirmado que TRAR es tan seguro y reproducible como el TRA con resultados quirúrgicos y funcionales comparables. La tasa de complicaciones es más baja en el TRAR y las indicaciones se están expandiendo rápidamente. Además, se están introduciendo nuevas tecnologías y nuevos dispositivos con el fin de mejorar el rendimiento quirúrgico y ampliar aun más las indicaciones para la cirugía robótica. Sin embargo, no existe y quizás sea necesario un estudio prospectivo aleatorizado para comparar los 2 abordajes.
Keywords: Cirugía mínimamente invasiva; Cirugía robótica; Innovaciones; Innovations; Kidney transplant; Minimally-invasive surgery; Robotic surgery; Transplante de riñón.