Objective: To search for correlations between intraoperative electrocorticographic data and seizure control after the multiple hippocampal transections (MHT) in patients with symptomatic pharmacoresistant medial temporal lobe epilepsy.
Material and methods: Six patients underwent MHT nearby the hippocampus. The left dominant hemisphere was affected in all cases. Patients had normal memory function. Follow up was 18 to 24 months. Scalp electroencephalogram (EEG) and electrocorticography (ECoG) were intaoperatively recorded. Transections of the hippocampus were performed until ECoG epileptiform discharges stopped.
Results: Seizure control was achieved in five patients. Synchronous epileptiform activity disappeared in the hippocampus in all patients after MHT. Complete disappearance of epileptiform activity in the hippocampus and basal cortex was demonstrated in 2 cases. The epileptiform activity remained in the basal cortex in 3 patients.
Conclusions: Using the method of hippocampal transections it was possible to achieve the disappearance of synchronous epileptic activity in the hippocampus in all patients. It is correlated with good outcome in 5 out of 6 cases. Preservation and even arising of spiking in the basal temporal cortex are not a risk factor for maintaining seizures after complete resection of the epileptogenic substrate in the temporal lobe and hippocampal transections. A decrease in the background epileptiform activity on the scalp EEG was observed in 4 of 5 cases after the resection of the pathological substrate, uncus and amygdala.
Цель исследования: Установление корреляции между данными интраоперационной электрокортикографии и контролем приступов после множественной транссекции гиппокампа у пациентов с медиальной височной симптоматической фармакорезистентной эпилепсией.
Материал и методы: Обследованы 6 пациентов с множественными транссекциями структурно неизмененного гиппокампа. У всех очаг располагался в левой височной доле, доминантной по речи; отсутствовали нарушения памяти. Катамнез составил 18—24 мес. Интраоперационно регистрировалась скальповая электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электрокортикограмма. Проводились транссекции гиппокампа до прекращения синхронной эпилептиформной активности в гиппокампе по данным электрокортикографии.
Результаты: Контроль над приступами достигнут у 5 из 6 пациентов. После транссекций синхронная эпилептиформная активность на гиппокампе исчезла во всех случаях. Полное исчезновение эпилептиформной активности на гиппокампе, базальной, латеральной коре достигнуто в 2 случаях. Эпилептиформная активность после транссекций гиппокампа наблюдалась на базальной коре у 3 пациентов.
Заключение: С помощью множественных транссекций гиппокампа оказалось возможным достичь прекращения синхронной спайковой активности в гиппокампе у всех пациентов. В 5 из 6 случаев это коррелировало с установлением контроля над приступами. Сохранение и даже возникновение нелокализованной спайковой активности на базальной коре височной доли не влияло на установление контроля над приступами после полной резекции эпилептогенного субстрата в височной доле и транссекций гиппокампа. Снижение индекса эпилептиформной активности на скальповой ЭЭГ наблюдалось преимущественно уже на этапе непосредственно после удаления патологического субстрата, крючка и амигдалы в 4 из 5 случаев наличия фоновой эпилептиформной активности.
Keywords: electrocorticography; epilepsy surgery; hippocampal transection; memory function; temporal lobe epilepsy.