Objective: To systematize technical aspects of liver resections with reconstruction of afferent and efferent liver blood supply and/or inferior vena cava, as well as to analyze the results of surgical treatment in patients with focal liver lesions.
Material and methods: The study included 413 patients with parasitic lesions, primary and secondary liver tumors with great vessel invasion (portal vein, hepatic artery, hepatic veins, inferior vena cava, right atrium). These features excluded radical liver resections without vascular resection and reconstruction, as well as liver autotransplantation in vivo, liver autotransplantation ante situ (ex situ in vivo), extracorporeal liver resections with autotransplantation (ex vivo).
Results: Surgical interventions were systematized depending of surgical tactics and techniques, technical complexity, type and number of reconstructed vessels, the use of total vascular isolation and cold preservation techniques, resection and reconstruction of great vessels. Thus, 4 gradations were allocated (Grade I-IV). The definition of transplantation technologies in liver surgery was proposed.
Conclusion: Transplantation technologies in liver surgery include liver resections supplemented with vascular reconstruction of afferent and efferent liver blood supply, inferior vena cava including total vascular isolation of liver under normo- or hypothermia. These measures can significantly extend the possibilities of resection.
Цель исследования: Систематизировать тактико-технические аспекты резекций печени с реконструкцией афферентного и эфферентного кровоснабжения печени и/или нижней полой вены и изучить результаты хирургического лечения пациентов с очаговыми образованиями печени.
Материал и методы: Исследование проведено среди 413 пациентов с паразитарными, первичными и вторичными новообразованиями печени с инвазией магистральных сосудов (воротная вена, печеночная артерия, печеночные вены, нижняя полая вена, правое предсердие), что исключало возможность выполнения радикальных резекций печени без сосудистой резекции и реконструкции, а также аутотрансплантации печени in vivo, аутотрансплантации печени ante situ (ex situ in vivo), экстракорпоральных резекций печени с аутотрансплантацией (ex vivo).
Результаты: Хирургические вмешательства систематизированы в зависимости от применения различных тактико-технических приемов, технической сложности, вида и количества реконструируемых сосудов, применения методики тотальной сосудистой изоляции и холодовой консервации, использованной техники при резекции и реконструкции магистральных сосудов, технической сложности оперативных вмешательств, в результате чего выделены 4 градации (Grade I—IV). Предложено определение трансплантационных технологий в резекционной хирургии печени.
Заключение: К трансплантационным технологиям в хирургии печени следует относить резекции печени, дополненные сосудистым реконструктивным компонентом путей афферентного и эфферентного кровоснабжения печени, а также нижней полой вены, в том числе с применением тотальной сосудистой изоляции печени в условиях нормо- или гипотермии, которые позволяют существенно увеличить резектабельность.
Keywords: liver autotransplantation; liver resection; major vessels; transplantation technologies in liver surgery; vascular reconstruction.