Background: For emergency department (ED) patients with cardiac chest pain, introduction of high-sensitivity troponin (hsTnT) pathways has been associated with reductions in length of stay of less than 1 h.
Methods: At two urban Canadian sites, we introduced hsTnT on January 26, 2016. While the prior diagnostic algorithm required troponin testing at 0 and 6 h, serial hsTnT serial testing was conducted at 0 and 3 h. We identified consecutive patients who presented with cardiac chest pain from January 1, 2015, to March 31, 2017, along with 30-day outcomes. The primary outcome was a missed 30-day major adverse cardiac event, (MACE) defined as death, revascularization, or readmission for myocardial infarction occurring in a patient-discharged home with a minimizing diagnosis and without cardiac-specific follow-up. Secondary outcomes included admission rate, ED length of stay, and MACE. We compared pre- and post- implementation periods using descriptive methods and repeated this analysis in patients with noncardiac chest pain.
Results: We collected 5585 patients with cardiac chest pain, (2678 pre- and 2907 post-introduction) and 434 had (7.8%, 95% CI 7.1 to 8.5%) MACE, with 1 missed MACE. (0.2%, 95% CI 0.04 to 1.3%). Admission rate was stable at 24.1% pre- and 23.7% while median length of stay decreased from 464 to 285 min, a difference of 179 min. (95% CI 61 to 228 min). For 11,611 patients with noncardiac chest pain, admission rate (9%) and length of stay (191 versus 193 min) remained constant.
Conclusions: Implementation of hsTnT for evaluation of ED chest pain patients was safe and associated with a 3-h decrease in length of stay.
RéSUMé: CONTEXTE: Pour les patients des urgences (DE) souffrant de douleurs cardiaques à la poitrine, l’introduction de voies de troponine à haute sensibilité (hsTnT) a été associée à une réduction de la durée du séjour de moins d’une heure. MéTHODES: Dans deux sites urbains canadiens, nous avons présenté la hsTnT le 26 janvier 2016. Alors que l’algorithme de diagnostic précédent exigeait des essais de troponine à zéro et six heures, les essais en série hsTnT ont été effectués à zéro et trois heures. Nous avons identifié des patients consécutifs qui ont présenté une douleur cardiaque à la poitrine du 1er janvier 2015 au 31 mars 2017, ainsi que des résultats de 30 jours. Le principal résultat était un événement cardiaque indésirable majeur (AAMMA) de 30 jours, défini comme la mort, la revascularisation ou la réadmission pour infarctus du myocarde survenant chez un patient qui avait été libéré avec un diagnostic minimisant et sans suivi spécifique au cœur. Les critères secondaires comprenaient le taux d’admission, la durée du séjour en salle d’opération et le MACE. Nous avons comparé les périodes pré- et post-mise en œuvre à l’aide de méthodes descriptives et répété cette analyse chez des patients souffrant de douleurs thoraciques non cardiaques. RéSULTATS: Nous avons recueilli 5585 patients souffrant de douleurs cardiaques à la poitrine (2678 avant et 2907 après l’introduction) et 434 avec MACE (7.8 %, IC à 95 % 7.1 à 8.5 %), dont un MACE manqué. (0.2 %, IC à 95 % 0.04 à 1.3 %). Le taux d’admission était stable à 24.1 % avant et 23.7 %, tandis que la durée médiane du séjour diminuait de 464 à 285 minutes, soit une différence de 179 minutes (IC 95 % 61 à 228 minutes). Pour 11611 patients souffrant de douleurs thoraciques non cardiaques, le taux d’admission (9 %) et la durée du séjour (191 contre 193 minutes) sont restés constants. CONCLUSION: La mise en œuvre de la TTS pour l’évaluation des patients souffrant de douleur thoracique en salle d’opération était sans danger et associée à une diminution de trois heures de séjour.
Keywords: Acute coronary syndrome; Chest pain; Quality improvement.
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