Introduction: Fractures of the fifth metacarpal are a common injury. In children, they are often stable and heal uneventfully, including after closed reduction. Fractures of the metacarpal diaphysis, conversely, tend to be unstable and may require surgical intervention. It is unclear at what point fractures of the fifth metacarpal fracture should be considered unstable. We identify the location at which a fifth metacarpal fracture is at risk for surgical intervention. Methods: A two-year retrospective cohort analysis of all children (age ≤18) with fifth metacarpal fractures presenting to a Pediatric Plastic Surgery clinic was performed. Clinical and radiographical data were acquired from electronic medical records. Fracture location and fracture angulation were measured, descriptive statistics were performed, and multivariable logistic regression was used to identify predictors for surgery. Results: Ninety-eight patients met criteria for review. Mean patient age was 14.0 years (SD 2.2), and 95% were male. Forty-two (44.2%) patients underwent closed reduction, and 12 (12.2%) patients were recommended for surgery. Increased fracture angulation on initial lateral radiograph (OR: 1.08 (1.03-1.14 95% CI), p = 0.006) and more proximal fractures (OR: 0.92 (0.86-0.98 95% CI), p = 0.008) were identified as independent predictors for surgery. Fractures occurring proximal to 70% of metacarpal length resulted in accurate detection of those requiring surgery with 72.4% sensitivity, 75.3% specificity, 95.5% and 27.6% negative and positive predictive value, respectively. Conclusions: In pediatric fifth metacarpal fractures, increased fracture angulation and those occurring proximal to 70% of the metacarpal length were independent predictors for surgery.
Introduction: Les fractures du cinquième métacarpien sont des blessures fréquentes. Chez l’enfant, ce sont souvent des fractures stables qui guérissent sans problème, même après réduction fermée. En revanche, les fractures de la diaphyse du métacarpe tendent à être instables et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. On ignore à quel point les fractures du cinquième métacarpien doivent être considérées comme instables. Nous identifions l’emplacement auquel une fracture du cinquième métacarpien présente un risque d’intervention chirurgicale. Méthodes: Une analyse de cohorte rétrospective de deux ans a été réalisée avec tous les enfants (âgés de moins de 18 ans) se présentant dans une clinique de chirurgie plastique pédiatrique avec des fractures du cinquième métacarpien. Les données cliniques et radiographiques ont été extraites des dossiers médicaux électroniques. L’emplacement et l’angulation de la fracture ont été mesurés, des statistiques descriptives ont été effectuées et une régression logistique multifactorielle a été utilisée pour identifier les facteurs prédictifs de la chirurgie. Résultats: Quatre-vingt-dix-huit patients satisfaisaient les critères d’inclusion pour l’analyse. L’âge moyen des patients était de 14,4 ans (écart-type = 2,2) et 95% d’entre eux étaient de sexe masculin. Quarante-deux (44,2%) patients ont eu une réduction fermée de la fracture et la chirurgie a été recommandée pour 12 autres patients (12,2%). Un plus grand angle de fracture sur la radiographie initiale de profil (RR : 1,08 [IC à 95% : 1,03 à 1,14], P = 0006) et la nature plus proximale de la fracture (RR : 0,92 [IC à 95% : 0,86 à 0,98], P = 0008) ont été identifiés comme facteurs prédictifs indépendants de la chirurgie. Les fractures survenant en proximal de 70% de la longueur du métacarpe étaient correctement identifiées comme nécessitant une chirurgie avec une sensibilité de 72,4%, une spécificité de 75,3% et une valeur prédictive négative et positive de, respectivement, 95,5% et 27,6%. Conclusions: Dans les fractures pédiatriques du cinquième métacarpien, une augmentation de l’angulation de la fracture et les fractures survenant dans les 70% proximaux de la longueur du métacarpe étaient des facteurs prédictifs indépendants de chirurgie.
Keywords: Fracture; metacarpal; pediatrics; surgery.
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