Background: Within a resource-limited healthcare system, an emphasis on financial accountability is imperative. Over the past decade at our institution, there have been many operational changes employed to improve patient care during oncologic head and neck resections with free flap (HNFF) reconstruction. The objective of this study is to assess whether these changes are associated with cost savings. Methods: A retrospective cohort study that included consecutive patients treated from January 2007 to February 2020 was performed. The perspective of the third payer party was used and direct costs were considered. The peri-operative period was defined as the day of surgery and subsequent admission. Total peri-operative cost was defined as staffing, material, reconstructive surgeon, anesthetist, and admission costs. Costs are represented in Canadian Dollars ($CAD) adjusted for inflation. Results: There were 590 consecutive cases. Average age was 61 with a male proportion of 69% (n = 409). Tumor type, need for tracheostomy, neck dissection, anatomic region resected, 30-day re-operation, and re-admission did not change significantly over the study period (P > 0.05). The mean total operative time per case decreased by 4.1 h over the study period. The median length of stay per patient decreased by 4.5 days. The total peri-operative cost per patient during the study period decreased by $19,928. Net cost savings to the third-party payer over the study period was $8,142,962. Conclusion: A culture of improvement-focused teamwork allowed for several advances over the study period. These were associated with improved patient care, operative efficiency, and significant cost savings of HNFF reconstruction.
Historique: Dans un système de santé aux ressources limitées, il est impératif d’insister sur la responsabilité financière. Depuis dix ans, de nombreux changements organisationnels ont été apportés pour améliorer les soins aux patients lors des résections oncologiques de la tête et du cou suivies d’une reconstruction par lambeau libre. La présente étude vise à évaluer si ces changements ont favorisé des économies. Méthodologie: Les chercheurs ont réalisé une étude de cohorte rétrospective auprès de patients consécutifs traités entre janvier 2007 et février 2020. Ils ont envisagé la perspective d’un tiers payeur et de coûts directs. Ils ont également défini la période périopératoire comme le jour de l’opération et de l’admission subséquente. Le coût périopératoire total correspondait aux coûts du personnel, du matériel, du chirurgien spécialisé en reconstruction, de l’anesthésiste et des coûts d’admission. Les coûts sont représentés en dollars canadiens, corrigés en fonction de l’inflation. Résultats: L’étude a inclus 590 cas consécutifs, d’un âge moyen de 61 ans, pour une proportion de 69% d’hommes (n = 409). Le type de tumeur, la nécessité de procéder à une trachéostomie, la dissection du cou, la zone anatomique réséquée, la réopération et la réadmission au bout de 30 jours n’ont pas changé de manière significative pendant la période de l’étude (P > 0,05). La durée totale moyenne de l’opération par cas a diminué de 4,1 heures pendant la période de l’étude, et le séjour hospitalier moyen par patient, de 4,5 jours. Au cours de cette période, les coûts périopératoires totaux par patient ont chuté de 19 928 $, et les économies nettes pour le tiers payeur se sont élevées à 8 142 962 $. Conclusion: Une culture de travail d’équipe axée sur les améliorations a permis de réaliser plusieurs avancées pendant la période de l’étude. Ces constats se sont associés à une amélioration des soins aux patients, à une efficience opératoire et à d’importantes économies lors de la reconstruction de la tête et du cou par lambeau libre.
Keywords: Cost analysis; ERAS; head and neck reconstruction.
© 2024 The Author(s).